2012年主治醫師考試兒科專業習題集試題29
發布時間：2012-03-23 共1頁
二十、兒科急救(A3型題)
一、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-2題共用題干）
四十五天某母乳喂養兒，近2天出現腹瀉，6～8次／天，呈稀糊狀。今一次大便中帶血，并伴低熱，T38％℃。家長發現病孩精神萎靡、面色蒼白，來院急診：路上患兒嘔吐2次，為奶樣液體。體檢：刺激后哭聲低弱，前囟較鼓，無失水征，心肺無特殊，四肢肌張力較高。腦脊液化驗示細胞數230000×10／L，白細胞700×10／L，N50％，蛋白+++。
1．首先考慮的診斷為( )
A．化膿性腦膜炎
B．結核性腦膜炎
C．病毒性腦膜炎
D．顱內出血
E．中毒性腦病
2．進一步急診檢查首先為( )
A．腦電圖
B．頭顱CT
C．血培養
D．血電解質
E．PPD試驗
正確答案:1．D；2．B 解題思路：根據病孩顱高壓，神經系統癥狀體征和腦脊液檢查，顱內出血診斷明確：結合患兒年齡僅40天，母乳喂養，并有消化道出血，考慮病因為晚發性維生素K依賴因子缺乏引起的顱內出血。由此，后續相關的主要檢查為頭顱CT，目的為了解顱內出血的部位及范圍。腦電圖雖對腦功能狀態判斷有一定價值，但本題中首選項為B。
（3-4題共用題干）
患兒10個月，女，發熱、咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐、昏迷4小時來急診。體溫38．4℃，前囟膨隆。呼吸44次／分，雙肺散在細濕啰音，心率140次／分，肝肋下2cm，白細胞22×10／L，N75％。
3．首先應如何處理( )
A．緩慢靜脈注射安定，靜脈補鈣
B．肌內注射安痛定及安定
C．緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20％甘露醇
D．肌內注射魯米那及維生素D
E．緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑
4．最需要做哪項檢查( )
A．腦脊液檢查
B．頭顱CT
C．X線胸片
D．血鈣
E．心電圖
正確答案:3．C；4．A 解題思路：1.首先應針對驚厥和腦水腫進行處理，止驚首選安定，降低顱內壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1～1．5g／kg，根據需要每日注射4次，不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。
2.腦脊液檢查有助于各種腦病的鑒別。
