2012年主治醫師考試兒科專業高頻考點試題十一
發布時間：2012-03-23 共1頁
消化系統疾病
一、A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．重度低滲性脫水伴休克時，擴容治療采用的液體是( )
A．1:4含鈉液
B．2:1等張含鈉液
C．3:2:1含鈉液
D．4:3:2含鈉液
E．高張葡萄糖
正確答案:B 解題思路：重度低滲性脫水伴休克時，可用2:1等張含鈉液20ml／kg，總量小于300ml于30~60分鐘內靜脈推注或快速點滴。
2．嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點是( )
A．發熱程度
B．腹瀉程度
C．有水及電解質紊亂
D．大便鏡檢有脂肪球
E．大便蛋花湯樣，混有黏液
正確答案:C 解題思路：輕型腹瀉大便次數每日10次以下，鏡檢可見大便含大量脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水和電解質紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀。
3．補鉀濃度正確的是( )
A．0.1％～0.6％
B．0.15％～0.3％
C．0.3％～2％
D．0.9％～2％
E．0.5％～3％
正確答案:B 解題思路：補鉀原則為見尿補鉀。輕度低鉀給10％氯化鉀0.5~1ml／kg，中度低鉀1～2ml／kg，重度低鉀2~3ml／kg，配成濃度為0.15％~0.3％，靜脈緩慢點滴，勿靜脈注射。
4．小兒腹瀉中度脫水，第一天靜脈補液總量為每千克體重( )
A．60～90ml
B．90～120ml
C．120～150ml
D．150～180ml
E．180～210ml
正確答案:C 解題思路：根據脫水程度確定補液量，包括累積損失量（就診前丟失的水和電解質量）；繼續丟失量（每日維持基礎代謝所需要的水和電解質量）。所補充的液體要求在24小時內補充。累積損失量8～12小時補完；繼續丟失量和生理需要量14～16小時內補充。第一日的輸液量包括累積損失量、繼續丟失量和生理需要量。第二日的輸液量只包括繼續丟失量和生理丟失量（生理需要量包括每日所進的奶量和飲水量，應注意扣除）在補液過程中注意先快后慢，先濃后淡（指電解質濃度），見尿補鉀，酌情補鈣、補鎂等原則。中度脫水的累積丟失量為50~90ml／kg，繼續丟失量為20ml／kg，生理需要量為50~60ml／kg。
5．對于重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環衰竭者，2:1等張含鈉液的使用正確的是( )
A．只適用于高滲性脫水
B．只適用于低滲性脫水
C．只適用于等滲性脫水
D．適用于任何性質的脫水
E．以上都不適用
正確答案:D 解題思路：對重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環衰竭者，首先應予擴容，2:1等張含鈉液20ml／kg于30~60分鐘內靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環和腎臟功能。適用于任何脫水性質的患兒。
二、A2型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
6．1歲女嬰。腹瀉6～7天，10小時無尿，嗜睡，呼吸深長，皮膚發花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率160次／分，心音低鈍，應診斷為( )
A．重度脫水+酸中毒
B．重度脫水+低鉀血癥
C．中度脫水+低鉀血癥
D．中度脫水+酸中毒+心力衰竭
E．重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭
正確答案:A 解題思路：重度脫水表現為精神萎靡、煩躁或昏睡、昏迷，失水比例占體重10％以上，皮膚彈性極差，口腔黏膜干燥極明顯，前囟、眼眶凹陷極明顯，無淚，尿量很少或無尿，出現周圍循環衰竭表現，嚴重酸中毒。嚴重酸中毒表現為呼吸深快、惡心嘔吐、口唇呈櫻桃紅色、精神萎靡、昏睡。嚴重者(pH＜7.2時)心率減慢，血壓下降，心力衰竭等。而低鉀血癥主要表現為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱等，重者出現心律不齊，心臟擴大，心電圖示T波增寬、低平或倒置，出現U波，以及腸麻痹、呼吸肌麻痹而危及生命。
7．1歲女嬰，腹瀉3日，每日6～7次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉131mmol／L，判斷其脫水性質為( )
A．輕度等滲脫水
B．中度等滲脫水
C．重度等滲脫水
D．輕度低滲脫水
E．中度低滲脫水
正確答案:A 解題思路：輕度脫水表現為：精神狀態無明顯改變，失水比例占體重的5％以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環衰竭及酸中毒表現。水和電解質丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130~150mmol／L。
8．1歲女嬰。腹瀉3天，大便每日10余次，進食少，尿少。伴酸中毒，血鈉含量是123mmol／L，此患兒補充累積丟失量首選的液體是( )
A．1:1液
B．2:1等張含鈉液
C．4:3:2溶液
D．2:3:1溶液
E．1／3張液
正確答案:C 解題思路：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應給高張液體。4:3:2液的組成為4份0.9％氯化鈉、3份5％~10％葡萄糖液、2份1.4％碳酸氫鈉或1.87％乳酸鈉，為2／3張液，常用于重度低滲性脫水。2:1等張含鈉液為2份0.9％氯化鈉、1.4％碳酸氫鈉或1.87％乳酸鈉；該溶液有利于補充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒，常用重度脫水有明顯周圍循環障礙者。2:3:1液為2份0.9％氯化鈉、3份5％～10％葡萄糖液、1.4％碳酸氫鈉或1.87％乳酸鈉，1／2張液；常用于輕、中度等滲性脫水。口服補液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml，為2／3張液。用于口服補液。
9．9個月男嬰，因哭吵不安5小時伴血便就診，診斷腸套疊，下列哪項一般不在發病早期出現( )
A．發熱
B．嘔吐
C．腹痛
D．血便
E．腹塊
正確答案:A 解題思路：腸套疊早期一般情況尚好，體溫正常，只有并發腸壞死或腹膜炎時，全身情況惡化，表現發熱、脫水、昏迷等中毒癥狀。
10．1歲半女嬰，腹瀉、嘔吐5～6天，14小時無尿。體檢：神志模糊，面色蒼灰，口唇櫻紅，呼吸深快，前囟、眼窩深凹，哭無淚，皮膚彈性差，有花紋，四肢冰冷，脈細弱，心肺（-），腹稍脹。緊急給予治療為( )
A．1:1液20ml／kg，靜脈推注
B．2:1等張含鈉液20ml／kg，靜脈推注
C．3:1液150ml／kg，靜脈滴注
D．3:2:1液180ml／kg，靜脈滴注
E．1.4％NaHCO50ml／kg，靜脈推注
正確答案:B 解題思路：根據患兒的臨床表現，應考慮重度脫水、代謝性酸中毒、低血容量性休克，緊急處理應擴容和糾酸，而2:1等張含鈉液具備上述兩點，故應選B。
三、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-13題共用題干）
1歲男嬰，腹瀉5天，每日大便10次左右，水樣便，伴有嘔吐、尿少、輕咳。體檢：T9℃，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血白細胞7.5×10／L，血Na126mmol／L，K3.9mmol／L，BE-15mmol／L。
11．最可能的診斷是( )
A．致病性大腸桿菌腸炎，高滲性失水，代謝性酸中毒
B．腹瀉病，代謝性酸中毒
C．腹瀉病，中度等滲失水，代謝性酸中毒
D．重型腹瀉病，中度低滲性失水，代謝性酸中毒
E．腹瀉病，輕度失水，代謝性酸中毒
12．最可能的病原體是( )
A．產毒性大腸桿菌
B．輪狀病毒
C．念珠菌
D．侵襲性大腸桿菌
E．金黃色葡萄球菌
13．失水、代酸糾正后突然抽搐，此時應做哪項檢查( )
A．腦脊液
B．血糖
C．血鈣
D．頭顱CT
E．血鈉
正確答案:11．E；12．B；13．C 解題思路：3.患兒腹瀉4天，大便每日10次左右，水多，伴有嘔吐、尿少。體檢前囟、眼眶凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。實驗室檢查血Na128mmol／L，BE-15mmol／L。符合重型腹瀉病、中度低滲性失水、代謝性酸中毒。患兒發病于秋季，大便蛋花湯樣，水分多，且有咳嗽等上呼吸道癥狀，故最可能的病原體應是輪狀病毒。當脫水、代酸糾正后血游離鈣可降低，如此時出現抽搐，應考慮低鈣血癥可能，此時應查血鈣。
（14-17題共用題干）
患兒，女，8個月，因腹瀉伴嘔吐3天人院，大便為黃色稀水樣便，每天十余次。查體：體溫38.5℃，皮膚彈性差，尿少，前囟凹陷，唇干。大便常規：黃褐色，水樣便，WBC0～1個／HP，脂肪球++。
14．最可能的診斷為( )
A．嬰兒腹瀉（食餌性），中度脫水
B．嬰兒腹瀉（癥狀性），中度脫水
C．腸炎（大腸桿菌引起），重度脫水
D．腸炎（輪狀病毒引起），中度脫水
E．腸炎（腸道病毒引起），重度脫水
15．最初24小時補液為( )
A．120～150ml／kg,2:3:1液
B．120～150ml／kg,4:3:2液
C．120～150ml／kg,2:6:1液
D．150～180ml／kg,4:3:2液
E．150～180ml／kg,2:3:1液
16．若患兒伴有Ⅱ度營養不良，補液方案應改為( )
A．總液量減少1／3，2:3:1液
B．總液量增加1／5，2:3:1液
C．總液量減少1／3，4:3:2液
D．總液量減少1／5，4:3:2液
E．總液量增加1／3，2:3:1液
17．若脫水糾正后，患兒仍頻繁腹瀉，最不合理的治療方法為( )
A．微生態療法
B．調整飲食
C．大劑量抗生素
D．收斂劑
E．支持療法
正確答案:14．D；15．A；16．C；17．C
四、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。
（18-22題共用備選答案）
A．輕型腹瀉
B．重型腹瀉，輕度失水
C．重型腹瀉，中度失水
D．重型腹瀉，中度失水，低血鉀
E．重型腹瀉，重度失水，代謝性酸中毒
答案 A B C D E 18．1歲女嬰，腹瀉2～3天，大便稀，6～7次／日，有時吐，小便量稍減少，體檢：皮膚稍干，彈性可，眼窩前囟稍凹陷( )
答案 A B C D E 19．10個月女嬰，腹瀉、嘔吐2～3天，大便水樣10來次／日，哭淚少，尿少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼窩、前囟明顯凹陷，呼吸稍快，口唇櫻紅，腹軟，肌力、肌張力正常( )
答案 A B C D E 20．1歲男嬰，腹瀉、嘔吐伴納差5～6天，大便蛋花湯樣，10次／日，嘔吐，2～3次／日、尿少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼窩、前囟明顯凹陷，呼吸稍快，腹脹、腸鳴音減弱，腱反射遲鈍( )
答案 A B C D E 21．1歲男嬰，腹瀉2～3天，大便水樣，量多，10余次／日，有嘔吐，4～5次／日，12小時無尿。體檢：重病容，精神萎靡，表情淡漠，面色蒼灰，眼窩凹陷，眼閉不合，哭無淚，呼吸深大，皮膚干燥，彈性極差，四肢冷，腹軟( )
答案 A B C D E 22．8個月女嬰，因調換奶粉后出現腹瀉，大便薄4～5次／日，量少，無嘔吐、無失水征( )
正確答案:18.B,19.C,20.D,21.E,22.A 解題思路：5.患兒為嬰兒，大便水樣，量多，10余次／日，伴嘔吐、無尿。體檢：重病容，眼窩凹陷，眼閉不合，呼吸深大，皮膚彈性極差，四肢冷，符合重型腹瀉、重度失水、代酸的診斷。
（23-27題共用備選答案）
A．真菌性腸炎
B．輪狀病毒腸炎
C．空腸彎曲菌腸炎
D．金黃色葡萄球菌腸炎
E．致病性大腸桿菌腸炎
答案 A B C D E 23．1歲女嬰，腹瀉5天，大便每日十余次，量中，蛋花湯樣，有時嘔吐。體檢：神萎，皮膚彈性差，哭淚少。大便常規：少量白細胞( )
答案 A B C D E 24．2歲男嬰，腹瀉3天，大便每日十余次，黃色水樣，量多，伴有嘔吐、發熱和流涕( )
答案 A B C D E 25．2歲男嬰，因營養不良、肺炎住院治療2周，出現嘔吐、腹瀉，大便暗綠色，8～10次／日。體檢：營養不良貌，神萎，皮膚黏膜干，彈性差( )
答案 A B C D E 26．14個月女嬰，因反復咳嗽、氣喘2周余，用多種抗生素及腎上腺素皮質激素治療，近2天腹瀉、嘔吐，大便每日十余次，稀薄，有黏液及豆腐渣樣塊物( )
答案 A B C D E 27．2歲男嬰，腹瀉伴惡心、嘔吐，哭吵不安1天，大便黏液，膿血樣，有腥臭味，每日7～8次。大便鏡檢白細胞及少量紅細胞( )
正確答案:23.E,24.B,25.D,26.A,27.C 解題思路：4.患兒腹瀉2天，秋季發病，大便每日10次左右，黃色水樣，量多，伴有嘔吐和發熱、流涕等呼吸道癥狀，應考慮為輪狀病毒腸炎。長期應用抗生素及激素可使腸道菌群失調，腸內耐藥的白色念珠菌大量繁殖引起腸炎。患兒因咳嗽、氣喘曾用多種抗生素及激素治療，繼后出現腹瀉、大便呈豆腐渣樣，應考慮真菌性腸炎。
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
28．失代償性代謝性酸中毒的血氣分析和pH改變為( )
A．pH↓
B．BE↑
C．HCO↓
D．PaCO↑
E．HCO／HCO＜20／1↓
正確答案:ACE 解題思路：失代償性代謝性酸中毒的血氣分析和pH改變為：HCO／H2C03＜20／1，pH↓，HCO↓。而BE↑是代堿的表現，PaCO↑提示CO潴留，是呼吸性酸中毒的表現。
29．重癥小兒腹瀉在糾正脫水、酸中毒過程中，可能出現的電解質紊亂是( )
A．低鉀血癥
B．低鈣血癥
C．低鈉血癥
D．低氯血癥
E．高鉀血癥
正確答案:AB
30．小兒腹瀉引起低血鉀時，心電圖表現為( )
A．S-T段降低
B．出現U波
C．S-T段上移
D．高尖T波
E．T波平坦或倒置
正確答案:ABE
31．小兒腹瀉補液過程中發生抽搐時應考慮( )
A．低鉀血癥
B．低鈣驚厥
C．高鉀血癥
D．補液過快，引起腦水腫
E．中毒性腦病
正確答案:BD
32．輪狀病毒腸炎的大便特點是( )
A．無腥臭味
B．水樣或蛋花湯樣
C．大便中可有大量病毒
D．病初常伴上感癥狀
E．糞便鏡檢偶有少量的白細胞
正確答案:ABCDE
