2012年主治醫(yī)師考試兒科專業(yè)高頻考點試題十二
發(fā)布時間：2012-03-23 共1頁
呼吸系統(tǒng)疾病
一、A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．重癥肺炎和一般肺炎的不同點在于( )
A．煩躁不安伴納差
B．肺部炎癥范圍廣泛
C．稽留熱
D．出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能影響
E．兩肺聞及廣泛中細(xì)濕噦音
正確答案:D 解題思路：重癥肺炎為在肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)心、腦、消化道等肺外臟器功能障礙，臨床常表現(xiàn)為心力衰竭、腦水腫、消化道出血、呼吸衰竭。出現(xiàn)上述情況稱為重癥肺炎。本題中只有D涉及上述重癥肺炎特征。
2．下列血氣結(jié)果哪項提示可能存在混合性酸中毒( )
A．標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽下降，但高于實際碳酸氫鹽
B．標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽下降，且低于實際碳酸氫鹽
C．pH正常，實際碳酸氫鹽下降
D．pH下降，血液堿剩余下降
E．標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽正常，實際碳酸氫鹽下降
正確答案:B 解題思路：血氣中能確切反映代謝性酸中毒的指標(biāo)為堿剩余(BE)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)。在代謝性酸中毒時這2項均下降。這兩項指標(biāo)不受呼吸因素影響。血氣中另一項指標(biāo)實際碳酸氫鹽(HCO)與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽意義相似，其主要反映代謝因素，但又受呼吸因素影響。在混合性酸中毒情況下，由于CO潴留，實際碳酸氫鹽可下降不明顯，或下降幅度低于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽。故本題正確答案為B。
3．重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹的主要原因是( )
A．低鈉血癥
B．中毒性腸麻痹
C．低鉀血癥
D．胃腸道毛細(xì)血管通透性增加
E．代謝性酸中毒
正確答案:B 解題思路：肺炎的消化系統(tǒng)癥狀常有嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥可有中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重時可加重呼吸困難。
4．肺炎與氣管炎的鑒別要點為( )
A．血細(xì)胞及分類
B．高熱
C．兩肺哮鳴音或干噦音
D．呼吸急促
E．咳嗽、咳痰
正確答案:D 解題思路：氣管炎時炎癥僅影響氣管支氣管，臨床表現(xiàn)一般僅有發(fā)熱咳嗽及咳痰等。當(dāng)患肺炎時不僅有氣道炎癥，炎癥還累及肺泡，使氣體交換功能下降，從而促使機(jī)體加快呼吸來代償氣體交換的不足，此時臨床不但有氣管炎的表現(xiàn)，還會出現(xiàn)呼吸急促和發(fā)紺。故正確答案為D。
5．嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是( )
A．鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富
B．呼吸淺表、呼吸頻率快
C．呼吸中樞發(fā)育不成熟
D．非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道黏膜缺少SIgA
E．肺活量小，潮氣量小
正確答案:D 解題思路：新生兒和嬰幼兒血液中各種免疫球蛋白均低，嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，黏膜缺少sIgA，因此嬰幼兒易患呼吸道感染。
二、A2型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
6．9個月小兒，咳嗽、流涕2天，發(fā)熱半日，體溫39℃，驚厥1次，5分鐘后自行緩解。查體：神志清，前囟平坦，呼吸音清，無腦膜刺激征。白細(xì)胞6.5×10／L，血鈣2.24mmol／L。最可能的診斷是( )
A．上感，高熱驚厥
B．肺炎，中毒性腦病
C．肺炎，高熱驚厥
D．肺炎，維生素D缺乏伴手足搐搦癥
E．化膿性腦膜炎
正確答案:A 解題思路：高熱驚厥好發(fā)年齡為6個月至3歲，上感引起者占60％；常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達(dá)39~40℃以上；全身性抽搐伴有意識障礙，但驚厥停止后，意識很快恢復(fù)；一般只發(fā)作1次，抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5～10分鐘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性；腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)以上特點可做出診斷。
7．患兒，10個月，發(fā)熱伴咳嗽5天。查體：體溫39℃，雙肺底可聞及固定的細(xì)小水泡音。初診為( )
A．急性支氣管炎
B．急性支氣管肺炎
C．急性上呼吸道感染
D．毛細(xì)支氣管炎
E．支氣管哮喘
正確答案:B
8．患兒，10個月，發(fā)熱伴咳嗽5天。查體：體溫39℃，雙肺底可聞及固定的細(xì)小水泡音。初診為( )
A．急性支氣管炎
B．急性支氣管肺炎
C．急性上呼吸道感染
D．毛細(xì)支氣管炎
E．支氣管哮喘
正確答案:D
9．患兒，6個月，急起喘憋2天。體檢：體溫38.1℃，呼吸80次／分，煩躁不安，滿肺哮鳴音，喘憋緩解時可聞及少許中細(xì)濕噦音，肝右肋下2cm。最可能的診斷是( )
A．腺病毒肺炎
B．支氣管肺炎
C．喘息性支氣管炎
D．呼吸道合胞病毒肺炎
E．支氣管肺炎并心衰
正確答案:D
三、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（10-13題共用題干）
6個月女嬰，低熱1天伴咳嗽、喘、憋。體檢：T8℃，稍煩躁，氣促，呼吸60次／分。面色尚可，呼氣相延長，兩肺呼吸音對稱，有較多哮鳴音，心率160次／分，心音強(qiáng)，肝肋下3.0cm。
10．最可能的診斷是( )
A．嬰幼兒哮喘
B．合胞病毒肺炎
C．金葡菌肺炎
D．吸入性肺炎
E．重癥肺炎
11．為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項檢查( )
A．進(jìn)行呼吸道病原檢測
B．檢查肺功能
C．?dāng)zX線胸片
D．過敏原檢測
E．立即查血氣分析
12．此患兒最常見的并發(fā)癥是( )
A．心力衰竭
B．支氣管擴(kuò)張
C．中毒性腸麻痹
D．中毒性腦病
E．休克
13．鑒別診斷時可選擇下列輔助檢查，但不包括( )
A．血氣分析
B．心電圖和超聲心動圖
C．胸部X線平片
D．腦電圖
E．肌電圖
正確答案:10．B；11．A；12．A；13．E 解題思路：4.根據(jù)臨床特點最符合呼吸道合胞病毒肺炎。為明確病原診斷，首先考慮作病原學(xué)檢查。對于并發(fā)癥鑒別，肌電圖無助于鑒別診斷。
（14-16題共用題干）
1歲半女孩，發(fā)熱、咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐、昏迷1小時急診。體溫38.4℃，前囟膨隆，呼吸44次1分，雙肺散在細(xì)濕噦音，心率140次／分，肝肋下2cm，白細(xì)胞22×10／L，N75％。
14．首先要給予的治療是( )
A．緩慢靜脈注射安定，靜脈補(bǔ)鈣
B．肌內(nèi)注射安痛定及安定
C．緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20％甘露醇
D．肌內(nèi)注射魯米那及維生素D
E．緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑
15．最需要做的是哪項檢查( )
A．腦脊液檢查
B．頭顱CT
C．X線胸片
D．血鈣
E．心電圖
16．腦脊液壓力210cmHO，白細(xì)胞10×10／L，均為淋巴細(xì)胞，應(yīng)診斷為( )
A．支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎
B．支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥
C．支氣管肺炎合并高熱驚厥
D．支氣管肺炎合并中毒性腦病
E．支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎
正確答案:14．C；15．A；16．D 解題思路：3.該患兒患肺炎出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并伴顱壓增高，因此，需同時給予止痙和降顱壓處理。由于白細(xì)胞較高，同時有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床應(yīng)與中樞感染鑒別，其中最具價值的檢查為腦脊液化驗。
四、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復(fù)選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。
（17-18題共用備選答案）
A．青霉素
B．氨芐青霉素
C．鄰氯青霉素
D．紅霉素
E．復(fù)達(dá)欣
答案 A B C D E 17．金黃色葡萄球菌肺炎首選( )
答案 A B C D E 18．支原體肺炎首選( )
正確答案:17.C,18.D 解題思路：抗生素的使用原則為：①應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應(yīng)選用萬古霉素、鄰氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對真菌性肺炎應(yīng)選用克霉唑或兩性霉素B，并停止使用抗生素及激素。
（19-22題共用備選答案）
A．急性支氣管炎
B．支氣管肺炎
C．腺病毒肺炎
D．毛細(xì)支氣管炎
E．大葉性肺炎
F．金黃色葡萄球菌肺炎
G．支原體肺炎
H．衣原體肺炎
答案 A B C D E F G H 19．女，3歲，發(fā)熱、咳嗽4天，不喘。查體：雙肺少量中小水泡音。胸片示右下肺片狀陰影。可能診斷為( )
答案 A B C D E F G H 20．5個月小兒，發(fā)熱，咳嗽，憋喘重，面色蒼灰，兩肺少量哮鳴音及中濕噦音。最可能的診斷為( )
答案 A B C D E F G H 21．4歲女孩，低熱、咳嗽5天。查體：呼吸平穩(wěn)，雙肺少量散在干濕噦音。可能診斷為( )
答案 A B C D E F G H 22．男，4個月，咳嗽、氣促2周，無發(fā)熱。查體：雙肺可聞及濕噦音，胸片呈間質(zhì)性改變。可能診斷為( )
正確答案:19.B,20.D,21.A,22.H
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
23．嬰幼兒肺炎的中、小水泡音最常在以下哪個部位聽到( )
A．兩肺上部
B．脊柱兩旁
C．兩肺中部
D．兩肺外側(cè)腋下
E．兩肺下部
正確答案:BDE
24．小兒下呼吸道解剖特點( )
A．肺臟彈性纖維發(fā)育差，血管豐富
B．肺泡數(shù)量少
C．氣管和支氣管腔狹窄，黏膜血管豐富
D．黏膜纖毛運(yùn)動差，清除能力薄弱
E．肺泡數(shù)量多
正確答案:ABCD
25．小兒重癥肺炎合并心力衰竭時的治療應(yīng)包括( )
A．保持呼吸道通暢、吸痰、吸氧
B．每日液體輸入量以75ml／kg為宜
C．快速洋地黃化
D．針對病原菌，選擇抗生素治療
E．以上都不是
正確答案:ABCD
26．支氣管肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是( )
A．肝臟迅速增大
B．呼吸加快
C．心率突然＞180次／分
D．突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺
E．以上都不是
正確答案:ABCD
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