2012年主治醫師考試兒科專業高頻考點試題十四
發布時間：2012-03-23 共1頁
循環系統疾病(A2型題)
一、A2型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．4歲小孩，生長發育正常，體檢時在胸骨左緣下部聞及Ⅱ級柔和的收縮期雜音，無明顯傳導，心電圖和X線胸片檢查正常，考慮最大的可能性( )
A．室間隔缺損
B．房間隔缺損
C．病毒性心肌炎
D．二尖瓣狹窄
E．以上都不是
正確答案:E 解題思路：正常小孩有時可在胸骨左緣或心尖部聞及"無害性雜音"。這種雜音來源于血流進入肺動脈或輕度二尖瓣反流和三尖瓣反流所引起的振動，是一種生理現象，不危害小孩健康，多在青春期后消失。其特點包括下列幾點：位于胸骨左緣上部肺動脈瓣聽診區或胸骨左緣中下部三尖瓣聽診區，偶爾發生于心尖部；出現于心臟收縮早期和中期；響度Ⅰ~Ⅱ級，偶爾可達Ⅲ級；音調較低，不會掩蓋第一心音和第二心音；性質如彈弦樣或吹風樣；雜音較局限，一般不向周圍傳導；發熱、平臥和運動時較響。
2．患兒7個月早產，生后36小時因吸入性肺炎而住院。查體：胸骨左緣第2肋間有較響亮收縮期雜音，彩色多普勒超聲心動圖示有動脈導管未閉和左向右分流，應如何治療( )
A．治療肺炎，待3～4歲后手術治療
B．觀察到3個月后不閉合可手術
C．治療肺炎的同時，應用消炎痛
D．立即手術根治
E．立即應用心導管介入技術將未閉的動脈導管進行堵塞
正確答案:C 解題思路：早產兒動脈導管未閉時，可以用消炎痛治療，往往具有較好的效果。
3．男孩，3歲，診斷為先天性心臟病，肺動脈瓣狹窄合并右室漏斗部狹窄，超聲心動圖測定右室與肺動脈之間的壓差為80mmHg，家長要求治療，醫生的意見是( )
A．不需要手術
B．手術治療
C．球囊導管擴張術
D．長期隨訪
E．先球囊導管擴張肺動脈瓣，再開胸手術解除漏斗部狹窄
正確答案:B 解題思路：對中、重度肺動脈瓣狹窄，目前首選經皮球囊導管擴張術治療，多能獲得滿意療效。與手術治療相比較，此方法簡便、療效可靠、安全、創傷極小、無手術瘢痕、費用少。即使嬰兒患者甚至新生兒患者亦可采用。如同時合并漏斗部狹窄，則只能手術治療。
4．6歲，男孩，胸骨左緣第3肋間聞及Ⅲ級噴射性雜音，肺動脈瓣第二音增強、固定分裂，并在胸骨左緣下部聞及Ⅱ級柔和舒張期雜音。心電圖顯示電軸右偏，右房、右室增大。應考慮下列哪一種可能性較大( )
A．房間隔缺損合并三尖瓣狹窄
B．室間隔缺損合并三尖瓣狹窄
C．房間隔缺損較大，左向右分流量較多
D．室間隔缺損較大，左向右分流量較多
E．以上都不是
正確答案:C 解題思路：室間隔缺損和房間隔缺損分流量較大時，從左房進入左室或右房進入右室的血流量較多，從而可導致二尖瓣或三尖瓣相對性狹窄，此時在心尖部（即二尖瓣聽診區）或胸骨左緣下部（三尖瓣聽診區之一）聞及舒張期柔和短促的隆隆樣雜音，該患兒心臟雜音特點和心電圖檢查結果符合房間隔缺損，不符合室間隔缺損，也不符合器質性二尖瓣或三尖瓣狹窄。
5．4歲患兒，自幼青紫，心電圖示右室肥大，X線胸片示心臟呈"靴形"，兩側肺野透亮度增加，可見網狀血管影。最可能的診斷是( )
A．房間隔缺損
B．室間隔缺損
C．肺動脈瓣狹窄
D．動脈導管未閉
E．法洛四聯癥
正確答案:E
