2012年主治醫師考試兒科專業高頻考點試題二十二
發布時間：2012-03-23 共1頁
感染性疾病
一、A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．麻疹的隔離期一般為( )
A．出疹后3天
B．出疹后5天
C．出疹后10天
D．疹退后
E．病程2周
正確答案:B 解題思路：麻疹的隔離期應當為出疹后5天，但如果并發肺炎，則隔離期應延長至出疹后10天。
2．下列哪項不是猩紅熱的臨床特點( )
A．楊梅舌
B．口周蒼白區
C．咽炎或扁桃體炎
D．粟粒樣丘疹伴疹間皮膚充血
E．疹退后有脫屑伴色素沉著
正確答案:E 解題思路：答案A、B、C、D均是猩紅熱的臨床特點，恢復期可以出現碎屑樣或鱗片狀脫屑，但不會有色素沉著。
3．下列哪項不是流行性腦脊髓膜炎（休克型）的臨床特點( )
A．感染性休克
B．血培養陽性
C．起病急驟，中毒癥狀明顯
D．淤點、淤斑進行性增多，融合
E．腦膜刺激征(+)，腦脊液化膿性改變
正確答案:E 解題思路：流行性腦脊髓膜炎（休克型）的表現為起病急驟，病情進展迅速，淤點、淤斑進行性增多、融合，中毒癥狀明顯，很快發生感染性休克、DIC，但該型腦膜刺激征大多缺如，腦脊液外觀澄清，細胞數大多正常。
4．流行性腦脊髓膜炎流行有以下哪個特點( )
A．呈地方性流行
B．新生兒也易患流行性腦脊髓膜炎
C．人是唯一的傳染源
D．流行性腦脊髓膜炎流行時，僅少數患者發展成敗血癥或化膿性腦膜炎
E．以上都不是
正確答案:C 解題思路：流行性腦脊髓膜炎流行范圍很廣，并不是地方性疾病。該病傳染源是患者和帶菌者，故人是唯一傳染源。由于受母體抗體保護，該病在新生兒少見，發病年齡一般從出生2~3個月開始，6個月至2歲發病率最高。被感染者中大多呈隱性感染，僅1％表現為典型化膿性腦膜炎。
5．下列哪種抗體檢測對EBV近期感染最具有診斷意義( )
A．抗MA抗體
B．抗EA抗體
C．抗EBNA抗體
D．抗VCA IgM抗體
E．抗VCA IgG抗體
正確答案:D 解題思路：所有這些抗體在EBV感染時均可升高，但對于診斷近期感染，則抗VCA-IgM最有意義。因為相對其他抗體，該抗體具有出現時間早、持續時間短、陽性率高等特點。
二、A2型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
6．10個月女嬰。近1周低熱，易哭吵，睡眠不安。體檢：面色略蒼白，神萎，頸抵抗不明顯，心肺無異常。腦脊液外觀略混濁，WBC300×10／L，中性粒細胞30％，淋巴細胞70％，蛋白800mg／L，糖1.35mmol／L，氯化物98mmol／L。腦脊液涂片革蘭染色找細菌（-），墨汁涂片（-）。問其最可能的診斷是( )
A．結核性腦膜炎
B．化膿性腦膜炎
C．病毒性腦膜炎
D．流行性乙型腦炎
E．流行性腦脊髓膜炎
正確答案:A 解題思路：該題目主要根據腦脊液結果判定，由于腦脊液白細胞數增高不明顯，以淋巴細胞為主，但是蛋白質增高明顯，糖、氯化物降低，結合患兒起病較緩的特點，診斷考慮結核性腦膜炎。
7．5歲半男孩。發熱3天伴嗜睡1天于8月下旬入院。住院次日體溫高達40℃伴頻繁抽搐，昏睡。頸部明顯阻抗，四肢肌張力增高，腱反射亢進，巴氏征(+)。腦脊液外觀微濁，WBC600×10／L，中性粒細胞65％，蛋白500mg／L，糖、氯化物正常。外周血WBC20.0×10／L，中性粒細胞70％，淋巴細胞30％。試問該患兒最可能的診斷是( )
A．化膿性腦膜炎
B．結核性腦膜炎
C．流行性乙型腦炎
D．流行性腦脊髓膜炎
E．隱球菌性腦膜炎
正確答案:C 解題思路：該病例明顯提示了發病季節為7月下旬，臨床表現為病程3天后出現明顯的神經系統癥狀及病理反射陽性，結合腦脊液改變應考慮為乙腦。由于乙腦早期外周血象白細胞可升高，且以中性粒細胞為主，因此要排除細菌感染。化膿性腦膜炎腦脊液細胞數及蛋白應明顯升高，糖、氯化物降低；流行性腦脊髓膜炎發病季節為冬春季，且臨床特點為皮膚淤點、淤斑，腦脊液化膿性改變；結核性腦膜炎及隱球菌腦膜炎起病緩慢，腦脊液生化改變同化膿菌感染。
8．3歲患兒。發熱、流涕、咳嗽已3天，今晨發現前額及耳后有淺紅色斑丘疹，眼結膜充血，口腔黏膜粗糙，聲音嘶啞，精神萎靡，兩肺呼吸音粗。其最可能的診斷是( )
A．風疹
B．幼兒急疹
C．猩紅熱
D．麻疹
E．皮膚黏膜淋巴結綜合征
正確答案:E 解題思路：該患兒發熱4天出疹伴明顯卡他癥狀，皮疹先出現于耳后和前額，盡管口腔黏膜斑缺如，但提示口腔黏膜粗糙，所以診斷考慮為麻疹。風疹發熱1天出疹；幼兒急疹為熱退后出疹；皮膚黏膜淋巴結綜合征的皮疹多在軀干部，多伴有淋巴結腫大，指趾端紅腫，一般情況較好，無聲音嘶啞等明顯呼吸道黏膜炎癥表現，而且該患兒病程僅4天，故臨床尚不能診斷。
9．7歲女孩。發熱伴頭痛、乏力3天，今日體溫略降，但發現右下肢無力，跛行。疑為脊髓灰質炎，請問脊髓灰質炎癱瘓期的主要特征應為( )
A．對稱性弛緩性癱瘓伴感覺障礙
B．對稱性強直性癱瘓伴意識障礙
C．上行性對稱性弛緩性癱瘓，感覺存在
D．不對稱性弛緩性癱瘓，感覺存在，腱反射消失
E．以上都不是
正確答案:D 解題思路：脊髓灰質炎的癱瘓特點為弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，不伴感覺障礙，癱瘓肌群分布不規則、不對稱。根據其特點應選擇D為正確答案。
10．患兒2歲。咳嗽10天，近3天咳嗽加劇，呈陣發性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲，以夜間為甚。體檢：體溫正常，咽紅，舌系帶潰瘍，兩肺呼吸音粗。X線胸片顯示間質改變。外周血白細胞16.0×10／L，中性粒細胞20％，淋巴細胞80qo。下列診斷中應首先懷疑( )
A．支原體肺炎
B．腺病毒肺炎
C．流感嗜血桿菌肺炎
D．百日咳
E．支氣管炎
正確答案:D 解題思路：百日咳典型的臨床表現為病程1周后進入痙咳期，出現陣發性痙攣性咳嗽，陣咳終末伴有雞鳴樣吸氣聲，晝輕夜重，舌系帶與門齒之間摩擦產生潰瘍。外周血象總數升高，以淋巴細胞為主。
三、A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-14題共用題干）
10歲男孩。因發熱1周于8月份人院。體檢：表情淡漠，軀干部散在數枚淡紅色斑丘疹，咽不紅，頸部淋巴結數枚，黃豆大小，心肺無異常，腹脹，肝肋下3cm，脾肋下2cm。實驗室檢查：白細胞7×10／L，中性粒細胞65％，淋巴細胞30％，異形淋巴細胞8％，ALT70U／L，AST80U／L，2天前肥達試驗陰性。
11．該患者最可能的診斷是( )
A．敗血癥
B．鉤端螺旋體病
C．傷寒
D．急性病毒性肝炎
E．傳染性單核細胞增多癥
12．目前最有意義的病原學檢查是( )
A．血培養
B．糞尿培養
C．肝炎病毒檢測
D．肥達試驗
E．EB病毒抗體檢測
13．如果肥達試驗結果為01：40，H1：80，結合病史你如何解釋( )
A．傷寒病程早期，可繼續隨訪
B．為其他沙門菌感染
C．可排除傷寒診斷
D．可診斷為傷寒
E．為回憶反應
14．該患兒在病程第2周末時突然出現腹痛，心率加快，血壓偏低。考慮可能發生的情況是( )
A．脾臟破裂
B．感染性休克
C．腸穿孔或腸出血
D．肝炎并發膽囊炎
E．以上都不是
正確答案:11．C；12．A；13．A；14．A 解題思路：4.患兒主要表現為持續發熱伴肝脾腫大，表情淡漠，肝功能輕度異常，外周血象不高，這些特點均支持傷寒的診斷。由于病程較早，故肥達試驗陰性或滴度不高。肥達試驗的陽性率一般在傷寒病程10天后上升，因此傷寒早期病原學檢測以血培養陽性率為高。傷寒腸道并發癥主要發生在病程第2~3周。
四、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。
（15-17題共用備選答案）
A．流行性腮腺炎
B．化膿性腮腺炎
C．化膿性淋巴結炎
D．腮腺炎病毒引起的頜下腺炎
E．其他病毒性腮腺炎
答案 A B C D E 15．8歲女孩。發熱伴右腮腺腫大3天。體檢：體溫39.5℃，右腮腺局部紅、腫、壓痛明顯，腮腺導管開口可見黃白色分泌物。血白細胞18×10／L，中性粒細胞80％。3天前有流行性腮腺炎接觸史( )
答案 A B C D E 16．5歲男孩。發熱伴雙耳垂下腫痛3天。2周前幼兒園中有類似病例。體檢：體溫38.5℃，雙側腮腺2cm×3cm，局部皮膚不紅，輕壓痛，腮腺導管開口略紅腫，未見分泌物。血白細胞8.5×10／L，中性35％( )
答案 A B C D E 17．10歲男孩。發熱伴右頜下腫痛3天。體檢：體溫39.2℃，右頜下可及3cm×4cm大小腫塊，觸痛明顯，局部軟組織紅腫，腮腺導管開口未見紅腫。血白細胞15×10／L，中性粒細胞88％( )
正確答案:15.B,16.A,17.C 解題思路：3.臨床表現為單側腮腺腫大，局部紅腫、觸痛明顯，腮腺導管開口有膿性分泌物，外周血象增高，以中性粒細胞為主，根據以上特點符合化膿性腮腺炎診斷。流行性腮腺炎多為雙側性，非化膿性炎癥，故不符合。3天前的接觸史對于診斷無幫助，因為流行性腮腺炎的潛伏期多為2~3周。
（18-20題共用備選答案）
A．傷寒
B．副傷寒
C．肺結核
D．全身型類風濕病
E．傳染性單核細胞增多癥
答案 A B C D E 18．5歲女孩，不規則發熱3周，咳嗽，盜汗，食欲不振，消瘦，其母有結核病史。72小時PPD試驗結果示硬結20mm，血沉45mm／h。X線胸片示右肺門見啞鈴狀影。其可能的診斷是( )
答案 A B C D E 19．9歲女孩，持續高熱15天，稍咳，無吐、瀉。胸部有斑丘疹，淋巴結無明顯腫大，心率120次／分，律齊，心尖區有Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音，兩肺無異常，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。血白細胞5×10／L，中性粒細胞80％，淋巴細胞20010，異形淋巴細胞8％。血肥達反應01：160，H1：320其可能的診斷是( )
答案 A B C D E 20．10歲男孩，高熱10天，伴咽痛、嘔吐、頭痛。檢查：咽充血，頸、腋下、腹股溝淋巴結腫大，心率120次／分，律齊，心尖區收縮期雜音Ⅱ級，兩肺無異常，肝臟肋下3cm，質中，脾肋下剛及。血白細胞數25×10／L，異常淋巴細胞20％。血清IgMVCA陽性。其診斷考慮為( )
正確答案:18.C,19.A,20.E
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
21．兒童傷寒的臨床特點是( )
A．年齡越小，癥狀越不典型
B．胃腸道癥狀如嘔吐、腹瀉較明顯
C．起病較急，熱型多不規則，少有稽留熱
D．腸道并發癥多見
E．肝脾腫大不顯著
正確答案:ABC
