2014年兒科主治醫師考試專業知識-沖刺特訓一
發布時間：2014-05-08 共1頁
一、A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．男，15歲，發熱、腹部不適、疲乏、惡心、胃納減退、尿色變黃5天，體檢發現鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm可捫及，質軟，無明顯觸痛。周圍血液RBC4.2×1012／L，WBC8.5×109/L，Hb140g/L，血清谷丙轉氨酶460U/L，總膽紅素58μmol／L。本例的診斷最可能是
A．急性食物中毒
B．鉤體病
C．急性血管內溶血
D．病毒性肝炎
E．敗血癥
正確答案:D解題思路：這是一道理解、記憶、判斷題。重點考學生對病毒性肝炎的臨床表現及實驗室檢查的認識，了解學生對臨床病例的分析、判斷能力。預測錯誤率不高。常見錯誤：錯選"A"、"B"、"C"、"E"，說明將病毒性肝炎的診斷不熟悉，對病毒性肝炎與急性食物中毒、鉤體病、急性血管內溶血、敗血癥的臨床表現區別認識不足。通過復習病毒性肝炎臨床表現及實驗室檢查部分可作出正確選擇。
2．8個月嬰兒，發熱、咳嗽1周，稽留高熱，今驚厥1次（當時體溫39℃）。查體：體溫39.5℃，煩躁，前囟略飽滿，面色發紺，呼吸50次／分，雙肺少許細濕啰音，心率140次／分，腦膜刺激征陰性，最可能的診斷是
A．支氣管肺炎合并高熱驚厥
B．腺病毒肺炎合并中毒性腦病
C．毛細支氣管炎合并心力衰竭
D．毛細支氣管炎合并高熱驚厥
E．支氣管肺炎合并心力衰竭
正確答案:B解題思路：腺病毒肺炎多見于6月～2歲患兒，起病急，表現為稽留高熱，萎靡嗜睡，面色發紺，而肺部體征出現較晚，本患兒符合該病，另有驚厥，前囟飽滿，考慮合并中毒性腦病。
3．有關重癥肌無力的治療，下面哪項正確
A．腎上腺皮質激素只適用于全身型和腦干型的治療
B．潑尼松療程一般3～6個月
C．最主要的治療為應用抗膽堿酯酶類藥物
D．血漿置換可用于難治型重癥肌無力
E．丙種球蛋白對于重癥肌無力治療無效
正確答案:D解題思路：腎上腺皮質激素適用于各型重癥肌無力的治療，尤其眼肌型應作為首選，可選用甲潑尼龍沖擊治療，激素總療程1～2年，對于難治型重癥肌無力可應用血漿置換、丙種球蛋白沖擊治療。
4．患兒男，3歲，診斷為先天性心臟病，超聲心動圖示肺動脈瓣狹窄，右室與肺動脈之間的壓差為80mmHg，給予家長的治療意見是
A．不需要手術治療
B．手術治療
C．球囊導管擴張術
D．長期隨訪
E．藥物治療
正確答案:C解題思路：肺動脈狹窄，在右心室與肺動脈跨瓣壓力階差>50mmHg應考慮干預，對于中重度肺動脈瓣狹窄，不合并右室流出道狹窄患兒，目前首選經皮球囊肺動脈瓣成形術，與外科手術治療相比，此方法簡便、可靠，安全，創傷小，無手術瘢痕，即使嬰幼兒及新生兒亦可采用。
5．10個月患兒，嘔吐腹瀉3天，每日嘔吐7～8次、10余次水樣便。查體：精神稍萎靡，口唇櫻紅，皮膚彈性差，眼窩及前囟凹陷，心音較低，腱反射遲鈍。考慮可能性最大的診斷為
A．腹瀉病，電解質紊亂
B．腹瀉病，輕度脫水，低鉀
C．腹瀉病，中度脫水
D．腹瀉病，中度脫水，代謝性酸中毒，低鉀
E．腹瀉病，重度脫水，代謝性酸中毒
正確答案:D解題思路：精神萎靡、皮膚彈性差，眼窩和前囟凹陷為中度脫水的表現；代謝性酸中毒時可出現口唇櫻紅。低鉀血癥主要表現為神經肌肉興奮性降低，如骨骼肌無力，出現腱反射遲鈍或消失，心肌受損時出現心音低鈍。
二、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-9題共用題干）
30周早產，體重1000g，生后2天，出生時重度窒息，臍帶血pH值為7.15，腋溫35℃，納奶差，哭聲低下，面頰、臀部、雙下肢均有硬腫，皮膚見針尖樣出血點，肺部聞及細濕啰音。胎盤病理檢測提示蛻膜炎。
6．該患兒診斷為新生兒硬腫癥，硬腫的范圍是
A．20%
B．26%
C．34%
D．44%
E．60%
7．如果不進行處理，該患兒最可能出現的并發癥是
A．肺出血
B．心力衰竭
C．腎衰竭
D．心率減慢
E．休克
8．應首先采取哪一項對癥處理
A．復溫
B．供給熱量
C．呼吸機輔助呼吸
D．糾正器官紊亂
E．控制感染
9．該患兒入住新生兒培育箱，最適中的箱溫是
A．30℃
B．32℃
C．33℃
D．34℃
E．36℃
正確答案:6．D；7．A；8．C；9．D解題思路：硬腫癥范圍計算：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，臀部8%，雙下肢26%。患兒已出現皮膚出血點及肺部細濕啰音，提示已有肺出血，治療上需正壓通氣下進行復溫。該患兒體重1000g，生后1天，適中的溫度是34℃。
（10-13題共用題干）
患兒男，生后5小時，反復抽搐5小時，有宮內窘迫，出生后1分鐘皮膚顏色青紫，心率<100次／分，呼吸慢不規則，四肢略屈曲，刺激喉部有皺眉，經清理呼吸道，正壓給氧后，患兒5分鐘時肢端青紫，心率>100次／分，呼吸規則，四肢徐動，無哭聲。再次給予清理呼吸道，并頭罩給氧，患兒仍有肢端青紫，心率>100次／分，呼吸規則，四肢徐動，哭聲弱。經氣管插管后，正壓給氧后，患兒仍有抽搐，并四肢松軟，瞳孔不對稱，對光反應消失。腰穿腦脊液白細胞1．0×106/L，蛋白0.5g/L。
10．該患兒臨床出生后Apgar評分為：
A．4分，8分，9分
B．3分，7分，10分
C．5分，9分，10分
D．8分，10分，10分
E．10分，10分，10分
11．該病例的臨床診斷為
A．輕度新生兒缺氧缺血性腦病
B．中度新生兒缺氧缺血性腦病
C．重度新生兒缺氧缺血性腦病
D．顱內出血
E．腦室內出血
12．該病與低血糖腦病損傷的主要區別是
A．該病主要為大腦前中后動脈灌注的邊緣帶最易受損，而低血糖腦病主要為枕葉受損
B．該病主要為枕葉受損，而低血糖腦病主要大腦前中后動脈灌注的邊緣帶最易受損
C．該病主要為神經核團受損，而低血糖腦病主要為枕葉受損
D．該病主要為大腦前中后動脈灌注的邊緣帶最易受損，而低血糖腦病主要為神經核團受損
E．該病和低血糖腦病均為枕葉受損
13．該患兒需要進一步完善的檢查是
A．腦電圖
B．頭顱MIR
C．頭顱CT
D．心臟彩超
E．胸片
正確答案:10．A；11．C；12．A；13．B解題思路：新生兒缺氧缺血性腦病根據胎兒有宮內缺氧、出生后有窒息，生后合并精神癥狀，根據病情分為3度，輕度：出生24小時內癥狀最明顯，表現為過度興奮，易激惹，肢體可出現顫動，肌張力正常或增高，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規則，瞳孔無改變。腦電圖正常，多在1天內癥狀，癥狀好轉，3～5天內恢復正常，預后佳。中度，出生后24～72小時癥狀最明顯，嗜睡，反應遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低鉀電壓，驚厥活動癥狀在3天內已很明顯，約1周內消失，存活可能遺留后遺癥。重度，初生至72小時癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復發生驚厥，呼吸不規則，瞳孔不對稱，對光反射消失，腦電圖呈暴發抑制或等電位波形。病死率高，常并發多氣管功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。HIE主要為大腦前中后動脈灌注的邊緣帶最易受損，而低血糖腦病主要為枕葉受損。頭顱MRI對HIE的診斷有重要意義。
三、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。
（14-15題共用備選答案）
A．長效青霉素
B．阿司匹林
C．潑尼松
D．靜脈輸注丙種球蛋白
E．甲氨蝶呤
14．冠狀動脈擴張或動脈瘤的川崎病患兒需持續服用哪種藥物直至病變消失
15．類風濕性關節炎多關節型除應用非甾體類抗炎藥物外，還可加用哪種藥物
正確答案:14.B,15.E解題思路：1.阿司匹林可減輕急性炎癥反應，解聚血小板，一般每天30～50mg/kg，分2～3次服用，熱退后3天逐漸減量，2周左右減至3～5mg/kg，維持6～8周，如右冠狀動脈病變時需延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復正常。
2.風濕熱預后取決于首次發作是否存在心臟炎、嚴重程度、治療是否正確、是否進行正規的抗鏈球菌治療。每3～4周肌內注射氨芐青霉素120萬單位，至少5年，最好持續至25歲，有風濕性心臟病者，宜做終身預防。
（16-17題共用備選答案）
A．爆發型充血性心衰
B．亞急性充血性心衰
C．急性型充血性心衰
D．反復發作型充血性心衰
E．慢性型充血性心衰
16．6月大嬰兒，突然出現呼吸困難，面色蒼白，煩躁不安，心率160次／分，第一心音可聞及奔馬律，肝于肋緣下4cm處可及，X線檢查心臟外形為球形擴大，搏動減弱，診斷為心內膜彈性纖維增生癥，其充血性心衰類型為
17．女孩4個月，較快出現呼吸困難，面色蒼白，心率160次／分，律齊，第一心音低鈍，肝臟肋下可及4～5cm，雙肺底較多細濕性啰音，右側肢體活動減弱，肌力4級，X線示心外形為球形，搏動低弱，其患兒診斷為心內膜彈性纖維增生癥，其充血性心衰類型為
正確答案:16.A,17.C
