2014年兒科主治醫師考試基礎知識-沖刺特訓二
發布時間：2014-05-08 共1頁
一、A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．有關神經反射的說法，以下錯誤的是
A．嬰兒期腹壁反射不易引出
B．握持反射于生后3～4個月消失
C．1歲以后巴氏征陽性屬于病理現象
D．新生兒提睪反射不易引出
E．3～4個月內小兒克氏征陽性屬于生理現象
正確答案:C解題思路：足月兒一般生后3～4個月握持反射等原始反射消失，新生兒和小嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲才穩定。3～4個月前小兒肌張力較高，Kernig征可為陽性，2歲以下小兒Babinski征對稱陽性亦可為生理現象。故答案C描述錯誤，其余均正確。
2．男性血友病A病人與正常女性結婚，遺傳咨詢正確的是
A．其子女只有男孩正常
B．其女兒有50%患血友病
C．其女兒有50%為傳遞者
D．其子女只有男孩不正常
E．其子女均為雜合子
正確答案:A解題思路：血友病A是一組X連鎖隱形遺傳性疾病，由女性傳遞，男性發病，故男性血友病A病人與正常女性結婚，其子女中所有女兒均為傳遞者，所有男孩均正常。
3．患兒女，10月，近1周來有稀水便，伴有間斷嘔吐，查體：骨骼肌無力，腹脹，腸鳴音減弱，考慮該患兒可能為
A．低鈣
B．低鉀
C．低鈉
D．低鎂
E．低血糖
正確答案:B解題思路：腹瀉伴嘔吐可導致血清鉀離子丟失過多，可表現為骨骼肌無力及胃腸蠕動減弱。
4．關于肺炎的描述不正確的是
A．病毒性肺炎最常見為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒
B．細菌性肺炎最常見為肺炎鏈球菌、鏈球菌
C．病程1～3月者為慢性
D．非典型肺炎常見為肺炎支原體、衣原體、軍團菌
E．無明顯免疫抑制患兒在醫院外或住院48h內發生的肺炎稱社區獲得性肺炎
正確答案:C解題思路：肺炎病程<1月者為急性；1～3月者為遷延性；>3月者稱為慢性。感染地點分社區獲得性及院內獲得性肺炎。住院48h后發生的肺炎，又稱為醫院內肺炎。
5．小兒結核病病理損害的機制是結核桿菌的
A．侵襲力
B．外毒素
C．內毒素
D．體液免疫
E．以上都不是
正確答案:E解題思路：結核桿菌可刺激機體產生獲得性免疫（細胞介導免疫）和遲發性變態反應，造成組織免疫損傷。
二、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-9題共用題干）
5個月嬰兒，雙胎之小，面色蒼白3個月，呈加重趨勢，食欲減退。平時易感冒，出生后以人工喂養，未加輔食。體檢：發育、營養差，皮膚、黏膜蒼白，心前區有1級收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常規：血紅蛋白55g/L，紅細胞數3.0×1012/L，白細胞、血小板及網織紅細胞均正常。
6．患兒最可能的診斷是
A．生理性貧血
B．嬰兒感染性貧血
C．營養性混合性貧血
D．營養性缺鐵性貧血
E．營養性巨幼細胞貧血
7．最有助于確立診斷的檢查是
A．骨髓片檢查
B．B超檢查
C．胸片檢查
D．血清鐵及血清總鐵結合力測定
E．血清葉酸及維生素B測定
8．最適宜的治療是
A．鐵劑口服
B．鐵劑肌內注射
C．鐵劑及維生素C口服
D．鐵劑、維生素C口服+輸血
E．鐵劑、維生素C、葉酸口服及維生素B肌內注射
9．下列哪項最符合鐵劑治療有效的一般規律
A．服鐵劑后1～2天網織紅細胞升高，3～4天達高峰
B．服鐵劑后3～4天網織紅細胞升高，7～10天達高峰
C．服鐵劑后4～7天網織紅細胞升高，2～3周達高峰
D．服鐵劑后1～2周網織紅細胞升高，3～4周達高峰
E．服鐵劑后2～3天網織紅細胞升高，1～2個月達高峰
正確答案:6．D；7．D；8．D；9．B解題思路：根據患兒血象：血紅蛋白55g/L，支持重度貧血診斷，結合以下臨床特點：5月齡嬰兒、雙胎之小、人工喂養、未加輔食，營養性貧血可能性大，因患兒系人工喂養，非單純母乳喂養，鐵缺乏多見，維生素B及葉酸缺乏少見，且患兒已超過生理性貧血常見月齡（2～3月齡），無明確感染證據，故A、B、C、E可排除。
（10-12題共用題干）
2歲男嬰，反復呼吸道感染4月余，兩次肺炎住院治療。1周前發熱、咳嗽，神萎，納差。體檢：呼吸稍促，雙肺中細濕啰音，心無異常，未見扁桃體，淺表淋巴結未捫及。胸片見雙側支氣管肺炎，未見胸腺影。實驗室檢查WBC15×109/L，N0．79，L0.21；NBT陽性細胞97%；血清Ig<200mg/L，IgM<100mg/L，IgA<50mg/L。
10．首先考慮的診斷是
A．胸腺發育不全
B．X-連鎖無丙種球蛋白血癥
C．嬰幼兒暫時性低丙種球蛋白血癥
D．聯合免疫缺陷病
E．慢性肉芽腫病
11．該病的基因突變位點是
A．BTK
B．YC
C．CYBB
D．NCF1
E．CD40L
12．該病最有效的治療是
A．骨髓移植
B．臍血干細胞移植
C．靜脈注射丙種球蛋白
D．血漿
E．白細胞介素-2
正確答案:10．B；11．A；12．C解題思路：X-連鎖無丙種球蛋白血癥又稱Burton病，是由于X染色體上Bruton酪氨酸激酶(BTK)基因突變，使B細胞向前B細胞分化障礙導致的選擇性體液免疫缺陷病。臨床特征是男性多見，主要表現反復嚴重的細菌感染，常為呼吸道感染。多在6～12個月起病。最常見的病原體為化膿性細菌，支原體是后期慢性肺部感染的常見病原體。盡管T細胞功能正常，患兒仍易發生病毒感染。體格檢查可發現缺乏腺體組織，如扁桃體和淋巴結等。實驗室檢查外周血缺乏B細胞和血清免疫球蛋白顯著減少或測不出。靜注人免疫球蛋白(IVIG)替代治療科控制大多數患兒的感染癥狀，使全身狀況迅速改善。IVIG宜早期開始，劑量0.5～1.0g/（kg·4周），需終身替代，但用量應個體化。
三、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。
（13-14題共用備選答案）
A．新生兒
B．6個月
C．1周歲左右
D．3周歲
E．5周歲
正常小兒發育過程中，不同年齡階段頭圍和胸圍之間遵循一定的規律
13．頭圍比胸圍大1～2cm
14．頭圍與胸圍幾乎相等
正確答案:13.A,14.C
（15-16題共用備選答案）
A．新生兒肝炎
B．新生兒溶血病
C．膽道閉鎖
D．母乳性黃疸
E．遺傳性疾病
15．生后1～3周或更晚出現黃疸主要的病因是
16．多在生后2周開始出現黃疸并進行性加重，最可能的病因是
正確答案:15.A,16.C
