2014年兒科主治醫師考試專業知識-沖刺特訓二
發布時間：2014-05-08 共1頁
一、A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．關于鉤端螺旋體病的描述，錯誤的是
A．人主要是通過接觸鉤端螺旋體污染的水或土壤而被感染
B．鉤端螺旋體致病與其產生的內毒素樣物質有關
C．鉤端螺旋體可進入血液引起鉤端螺旋體血癥
D．鉤端螺旋體病可累及全身多個臟器
E．鉤端螺旋體病患者病后可獲得以細胞免疫為主的特異性免疫力
正確答案:E解題思路：鉤端螺旋體病是由一組不同型別的致病性鉤端螺旋體所引起的一種急性傳染病，為人畜共患疾病，流行形式主要是稻田型、洪水型、雨水型。輕型似感冒，重型可致嚴重肝，腎，中樞神經系統損害及肺彌漫性出血而導致患者死亡。人對鉤體普遍易感，感染后可對同型鉤體產生較強的特異免疫，但對其他型鉤體仍可感染。鉤體經皮膚，黏膜侵入人體，迅速經小血管和淋巴管至血液循環。在血液中繁殖，形成鉤體敗血癥，并釋放溶血素，細胞致病作用物質，細胞毒因子及內毒素樣物質等致病物質，引起臨床癥狀。鉤體病的病變基礎是全身細血管感染中毒性損傷。
2．青霉素治療何種疾病時可引起赫氏反應
A．大葉性肺炎
B．梅毒或鉤端螺旋體病
C．草綠色鏈球菌心內膜炎
D．回歸熱
E．破傷風
正確答案:B解題思路：赫氏反應，注射青霉素后2～4小時（0.5～6小時）突起發冷，寒戰，高熱，全身痛及頭痛，心率，呼吸加快，嚴重者可發生休克。這是因為大量鉤體被青霉素殺滅后釋放大量的內毒素引起嚴重中毒所致。故主張用青霉素治療鉤體病時，宜小劑量和分次給藥。4小時后10萬U，逐漸過渡到每次40萬U，或在應用青霉素時同時靜脈滴注腎上腺皮質激素如氫化可的松200MG，可減少赫氏反應的發生。
3．患兒6個月，腹瀉20余天，近2天加重，每天10余次黃色稀水樣便，口渴不明顯，尿量極少。體檢：體重5.5kg，精神萎靡，哭時無淚，皮膚彈性極差，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢末梢涼，脈細弱，血鈉125mmol／L。應考慮診斷為
A．重度等滲性脫水
B．中度低滲性脫水
C．中度等滲性脫水
D．重度低滲性脫水
E．重度高滲脫水性
正確答案:D解題思路：血鈉正常范圍是130～150mmol/L，所以血鈉125mmol／L為低滲性脫水。重度脫水征：精神極度萎靡，昏睡甚至昏迷；皮膚發灰或有花紋，彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚，口唇黏膜極干，尿極少甚至無尿。
4．日本血吸蟲成蟲主要寄生于人體哪一部位
A．肝
B．結腸壁
C．肺
D．腸系膜上靜脈
E．腸系膜下靜脈
正確答案:D解題思路：血吸蟲病是寄生在人體內靜脈系統所引起的寄生蟲病，由皮膚接觸尾蚴的疫水而感染。
5．腦性癱瘓診斷最重要的是
A．頭顱CT
B．頭顱MRI
C．臨床表現
D．肌張力
E．腦電圖
正確答案:C解題思路：腦性癱瘓是出生前、出生時及生后腦發育早期各種因素引起的非進行性腦損傷，病史及詳細的查體是診斷的依據，頭顱影像檢查對探討病因及評估預后有較大幫助，腦電圖協助診斷癲癇。
二、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-9題共用題干）
患兒男，7歲，因"發現學習成績差1年"就診，上課不注意聽講，多動，向窗外眺望，干擾別人，回家獨自不能完成作業，話多，丟三落四。出生史無異常。查體未見異常體征。
6．此患兒最可能的診斷是
A．智力低下
B．注意力缺陷多動障礙
C．多發性抽動
D．精神分裂癥
E．舞蹈癥
7．診斷此患兒主要依據
A．患兒就診時的表現
B．患兒的體格檢查
C．智力測試
D．腦電圖檢查
E．父母及老師對小兒行為的評估
8．鑒別診斷需要做何種檢查
A．智力測試
B．腦電圖
C．ASO
D．頭顱CT
E．血沉
9．此患兒治療藥物首選
A．哌甲酯
B．苯丙胺
C．氟哌啶醇
D．丙咪嗪
E．丙戊酸鈉
正確答案:6．B；7．E；8．A；9．A解題思路：此患兒7歲前起病，病程持續6個月以上，主要表現為注意力不集中、活動過度、學習成績下降，考慮注意力缺陷多動障礙，此病診斷主要依據父母和老師提供的病史，鑒別診斷時主要需除外智力低下，治療首選中樞興奮藥物鹽酸哌甲酯。
（10-12題共用題干）
8歲男性，發熱伴咳嗽2天，一小時前突然訴胸悶不適、腹痛、煩躁不安，伴暈厥一次，急診來院體檢示T:38.4℃，面色蒼白，氣促，血壓62/40mmHg，心率53次／分，律不齊，心界擴大，未及明確心臟雜音，心音強弱不一，無奔馬律。
10．最可能診斷為
A．過敏性休克
B．感染性休克
C．中毒性休克
D．重癥病毒性心肌炎
E．以上均不是
11．首選的輔助檢查是
A．大便常規
B．血液病毒分析
C．血培養
D．頭顱CT
E．心電圖
12．治療宜首選
A．抗生素
B．退熱藥
C．霧化吸入
D．足量地高辛
E．大劑量激素
正確答案:10．D；11．E；12．E解題思路：學齡期患兒，發熱咳嗽2天后出現病情急性惡化，胸悶、腹痛、煩躁不安等癥狀，體檢為血壓下降，心界擴大，心率緩慢伴心律不齊，表現為心源性休克，患兒無明確過敏史，無嚴重感染中毒癥狀，故答案為D
三、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。
（13-14題共用備選答案）
A．傳染性單核細胞增多癥
B．急性淋巴結炎
C．惡性淋巴瘤
D．亞急性壞死性淋巴結炎
E．風疹
13．患兒男，13歲，反復高熱12天，抗生素治療無效，血沉明顯增快，頸部可捫及2cm×2cm質中淋巴結，無壓痛。
14．患兒女，8歲，發熱、咽痛伴頸部包塊5天。扁桃體Ⅱ度腫大，其上有黃白色假膜樣滲出物，雙側頸部捫及數個1.5cm×1.5cm淋巴結，壓痛不明顯，軀干散布紅色斑丘疹。
正確答案:13.D,14.A解題思路：亞急性壞死性淋巴結炎常見于青少年，平素體質良好，為非選擇性局灶淋巴結無菌性炎性增生壞死；臨床表現為無誘因反復高熱，抗生素治療無效，局灶淋巴結腫大，外周血白細胞減低，CRP明顯增高，血沉增快，皮質激素治療有效，常因診斷性淋巴結活檢，摘除病灶淋巴結而治愈。
（15-16題共用備選答案）
A．靜脈內給藥
B．氣管內給藥
C．骨髓腔給藥
D．肌內注射
E．心內給藥
15．2歲患兒心跳呼吸驟停，經氣管插管、人工呼吸及胸外心臟按壓后無改善，尚未建立靜脈通道，此時應選擇
16．3歲患兒心跳呼吸驟停，經人工呼吸及胸外心臟按壓無改善，已氣管插管給藥1次無改善，靜脈通道未建立，此時應選擇
正確答案:15.B,16.C解題思路：2.患兒心肺復蘇時首選靜脈給藥，其次為氣管插管給藥，此患兒氣管插管給藥無效且無靜脈通道，因此可緊急經骨髓腔給藥。
