2014年兒科主治醫師考試專業實踐能力-沖刺特訓二
發布時間：2014-05-08 共1頁
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（1-7題共用題干）
患兒男，1歲3個月，突發高熱，伴咳嗽，經抗生素治療5天無效，體溫仍持續高熱，中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難加重，氣促，煩躁。查體：體溫39℃，呼吸62次／分，心率172次／分，皮膚有蕁麻疹樣皮疹，血常規：WBC20.3×109/L，N90%，可見中毒顆粒，X線胸片示有圓形密度增深陰影伴有液氣胸。
1．最可能的診斷是
A．支原體肺炎
B．金黃色葡萄球菌肺炎
C．真菌性肺炎
D．腺病毒肺炎
E．呼吸道合胞病毒肺炎
F．卡氏肺囊蟲肺炎
2．應首先給予的緊急治療方案原則是
A．鎮靜
B．強心
C．抗生素
D．補液
E．胸腔穿刺引流
F．利尿
3．經上述處理氣促、煩躁減輕，為明確病因，下列哪項輔助檢查最有幫助
A．血培養
B．胸腔穿刺的抽出液做細菌培養
C．免疫熒光抗體檢查
D．咽拭子病毒分離
E．抗酸染色
F．穿刺液的蛋白定性檢查
4．本病實驗檢查中，對預后的評估有意義的指標為
A．白細胞計數
B．中性粒細胞百分比
C．淋巴細胞百分比
D．血紅蛋白
E．血細胞比容
F．平均紅細胞血紅蛋白含量
5．如診斷明確最適宜的抗生素應首選
A．氨芐西林+頭孢曲松
B．青霉素+頭孢曲松
C．萬古霉素
D．紅霉素+頭孢曲松
E．鏈霉素
F．克拉霉素
6．關于抗生素應用描述正確的是
A．本病易引起遷徙性化膿性病變，有效抗生素療程必須足夠
B．體溫正常7天后可考慮改為有效的口服抗生素
C．總療程至少4～6周
D．體溫正常7天停藥
E．若藥敏試驗紅霉素敏感，可作為首選藥物
F．能口服用藥就不靜脈用藥
7．本病臨床過程中胸片特點可有
A．病程初期，臨床癥狀很重，而胸片僅表現為肺紋理重，一側或雙側出現小片浸潤影
B．臨床癥狀明顯好轉時，而胸片可有肺膿腫或肺大泡等
C．X線特點為多樣性、多發性、多變性
D．皮下氣腫
E．支氣管胸膜瘺
F．縱隔積氣
正確答案:1．B；2．E；3．B；4．B；5．C；6．AC；7．ABCDE解題思路：1.金葡菌肺炎的特點起病急，進展快，中毒癥狀明顯，弛張熱或稽留熱，肺部體征出現早，皮膚有猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹，胸片進展快數小時內就會發展為膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺。
2.金葡菌肺炎并發膿氣胸緊急治療原則為胸腔穿刺引流。
3.胸腔穿刺的抽出液做細菌培養是病因診斷的標準。
4.金葡菌肺炎白細胞計數可升高，半數可減少，但中性粒細胞百分比升高，可見中毒顆粒，預后嚴重。
5.針對金葡菌感染，萬古霉素為首選。
6.若是兩種有效抗生素聯用，體溫正常后7天，臨床癥狀和體征消失時始可減去一個抗生素，再用一周后改為口服，總療程至少4～6周。紅霉素即使敏感，因不是殺菌劑，不作為首選。
7.以上均為金黃色葡萄球菌肺炎的胸片特點，此外還有病變進展快，甚至數小時內小片炎癥就發展為膿腫。胸片病灶陰影持續一般較長，2月左右，陰影仍不能完全消失。
