2014年兒科主治醫師考試基礎知識-沖刺特訓三
發布時間：2014-05-08 共1頁
一、A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．關于遺傳性球形紅細胞增多癥的描述，下述哪一項是正確的
A．是血管內溶血性貧血
B．是小細胞低色素性貧血
C．常有肝臟輕中度腫大
D．無明顯黃疸
E．可出現新生兒高膽紅素血癥
正確答案:E解題思路：遺傳性球形紅細胞增多癥屬于血管外溶血，系僵硬的球形細胞通過脾竇時被滯留及破壞導致的溶血，MCV、MCH多正常，黃疸為突出表現，發病年齡越小癥狀越重。
2．兒童過敏性紫癜性腎炎腎活檢病理可見哪種免疫復合物沉積為主
A．IgG
B．IgD
C．IgA
D．IgE
E．IgM
正確答案:B解題思路：過敏性紫癜的發病機制為各種刺激因子導致IgA介導的系統性血管炎。
3．輕、重型嬰兒腹瀉的主要鑒別點是
A．惡心、嘔吐、食欲缺乏
B．腹瀉程度
C．黃色水樣或蛋花湯樣大便
D．較明顯的水、電解質紊亂
E．發熱，體溫37.5℃
正確答案:D解題思路：輕型腹瀉主要表現為胃腸道癥狀而無明顯的全身癥狀。重型腹瀉有較重的胃腸道癥狀并有明顯的脫水、電解質紊亂、酸堿失衡和全身中毒癥狀。
4．補充累積損失階段所需時間
A．2～4小時
B．4～8小時
C．8～12小時
D．12～16小時
E．24小時內
正確答案:C解題思路：補液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢，重度脫水時快速輸入2:1等滲含鈉液20ml/kg，30～60分鐘內輸入；其余累積損失量于8～12小時完成。
5．引起小兒腦性癱瘓的因素不包括以下哪項
A．膽紅素腦病
B．新生兒重度窒息
C．早產
D．異染性腦白質營養不良
E．新生兒期顱內出血
正確答案:D解題思路：腦性癱瘓指出生前到生后1個月內各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床上主要表現為運動障礙和姿勢異常。多種圍生期高危因素被認為與腦癱發生有關，包括：早產、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸等。診斷時需要除外引起中樞性運動障礙的進行性疾病包括代謝病、變性病等。異染性腦白質營養不良屬于溶酶體病，為進行性疾病，不屬于腦癱的致病因素。
二、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
冬季，1歲男孩，發熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃，每日嘔吐3～4次，為胃內容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，血鈉132mmol／L。
6．最可能的診斷
A．小兒腹瀉，輕度等滲性脫水
B．小兒腹瀉，中度低滲性脫水
C．小兒腹瀉，中度等滲性脫水
D．小兒腹瀉，重度低滲性脫水
E．小兒腹瀉，重度等滲性脫水
7．最可能的病原為
A．產毒大腸桿菌
B．輪狀病毒
C．侵襲性大腸桿菌
D．鼠傷寒沙門菌
E．金黃色葡萄球菌
8．可能出現的酸堿平衡紊亂是
A．代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性堿中毒
E．混合性酸中毒
正確答案:6．E；7．B；8．A解題思路：重度脫水指征為：精神萎靡，表情淡漠；皮膚發灰或有花紋，彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干，尿量明顯減少或無尿。所以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130～150mmol/L。該患兒血鈉132mmol／L，所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點為：多見于6個月～2歲嬰幼兒，秋冬季發病率高，起病急，常先有發熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便鏡檢多無異常，偶有白細胞，可查到輪狀病毒。該患兒冬季發病，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現代謝性酸中毒的原因：①腹瀉時攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多；②腹瀉丟失大量堿性物質；③脫水時血容量減少血液濃縮，使組織缺氧導致無氧酵解增多而使乳酸堆積；④脫水時腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產物潴留。
（9-10題共用題干）
患兒1歲，體重5kg，生后混合喂養，5個月來因遷延性腹瀉改用米糊喂養，近10天來發熱、咳嗽、咳嗽、拒食。體檢：精神萎靡，反應低下，面色蒼白，皮下脂肪消失，皮膚彈性差，咽充血，兩肺細濕啰音，血象：RBC2.5×1012/L，Hb50g/L。
9．該患兒最可能的診斷是
A．重度營養不良、肺炎、營養性缺鐵性貧血
B．中度營養不良、肺炎、營養性巨幼紅細胞性貧血
C．重度營養不良、支氣管炎、營養性缺鐵性貧血
D．重度營養不良、肺炎、重度脫水、營養性貧血
E．重度營養不良、肺炎、營養性巨幼紅細胞性貧血
10．治療開始時，每日供給熱量為
A．67～105kJ/kg
B．106～160kJ/kg
C．167～250kJ/kg
D．250～328kJ/kg
E．328～411kJ／kg
正確答案:9．A；10．C解題思路：蛋白質-熱能營養不良是由于缺乏能量或蛋白質所致的一種營養缺乏癥，除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫外，常伴有各種器官功能紊亂；體重低于同年齡、同性別、同身高參照人群均值減3個標準差為重度；聽診雙肺可聞及固定細濕啰音提示肺炎存在；簡要公式：外周血RBC（基數）×3>Hb(g/L)，則提示小細胞低色素貧血。
三、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。
（11-12題共用備選答案）
A．200ml
B．175ml
C．150ml
D．125ml
E．100ml
11．嬰兒每日每千克體重需水約
12．6歲兒童每日每千克體重需水約
正確答案:11.C,12.E解題思路：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運輸營養都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml，以后每3年遞減25ml，學齡前兒童每日每千克體重需水約100ml。
（13-14題共用備選答案）
A．大腸桿菌
B．金葡菌
C．表皮葡萄球菌
D．腸球菌
E．厭氧菌
13．新生兒宮內感染的主要病原菌是
14．新生兒產時感染的主要病原菌是
正確答案:13.A,14.A
