2014年心血管內科主治醫師考試專業知識-考前沖刺（五）
發布時間：2014-03-13 共2頁
11．本例首選下列哪項治療
A．靜脈滴注硝酸甘油
B．靜脈注射毛花苷C（西地蘭）
C．靜脈注射呋塞米（速尿）
D．靜脈滴注多巴胺
E．靜脈滴注能量合劑
12．如果患者為非ST段抬高型心肌梗死，其梗死后心絞痛發生率比ST段抬高型者高，當發生再梗死時的特點為
A．病死率低
B．不會發生猝死
C．不會出現泵衰竭
D．再梗死部位鄰近首次梗死部位
E．再梗死部位與首次梗死部位相同
正確答案:6．C；7．D；8．C；9．E；10．C；11．A；12．E解題思路：4.前間隔一般由左冠狀動脈前降支分出的穿隔支供血。5.患者氣促、不能平臥及肺部細濕啰音提示急性肺水腫。6.硝酸甘油可擴張冠狀動脈改善心肌供血，同時擴張周圍小靜脈，降低回心血量，減輕心臟前負荷從而減輕心力衰竭癥狀。7.非ST段抬高心肌梗死患者住院期病死率較低，但再梗死率、心絞痛再發生率和遠期病死率則較高。
（13-16題共用題干）
女性，56歲，乳腺癌術后并行放化療，因近1個月來出現氣促而就診，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側擴大，心臟搏動減弱。
13．B超提示心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是
A．結核病
B．腫瘤
C．心肌梗死后綜合征
D．化膿性
E．非特異性
14．進一步確認應做哪項檢查
A．心包穿刺查心包積液性質
B．結核菌素試驗
C．胸部CT檢查
D．心電圖
E．冠狀動脈造影
15．患者突感氣促加重，無法平臥。檢查：血壓90/60mmHg(12/8kPa)，心濁音界明顯擴大，心音低而遙遠，心率100次／分，下肢水腫，有奇脈，其原因可能是
A．胸腔積液
B．氣胸
C．心臟壓塞
D．急性左心衰竭
E．肺栓塞
16．此時應采取的緊急措施是
A．大量利尿
B．血管擴張藥
C．心包穿刺抽液
D．升壓藥物
E．大量補液
正確答案:13．B；14．A；15．C；16．C解題思路：1.腫瘤是心包積液的常見病因之一。2.心包穿刺可證實心包積液的存在并做生物學、生化、細胞分類學檢查。3.心包積液出現體循環靜脈淤血、奇脈提示心臟壓塞。4.心包積液的主要治療手段。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-18題共用備選答案）
A．AST
B．CK
C．CK-MB
D．LDH
E．TnT
17．急性心肌梗死后，診斷特異性最高的酶是
18．增高后3～6日恢復正常的心肌梗死化驗檢查是
正確答案:17.E,18.A解題思路：肌鈣蛋白正常背景下在周圍循環中不存在，故對心肌梗死診斷特異性最高。
（19-21題共用備選答案）
A．腎動脈狹窄
B．嗜鉻細胞瘤
C．原發性醛固酮增多癥
D．庫欣綜合征
E．主動脈狹窄
下列各病例最可能的診斷為
19．45歲女性，表現為肌無力，煩渴，多尿。血壓輕度升高。實驗室檢查：低血鉀，高血鈉，代謝性堿中毒
20．30歲男性，表現為血壓重度升高，頭暈，頭痛，上腹部可聞及血管雜音
21．20歲男性，右上肢血壓180/100mmHg，左上肢175/95mmHg，右下肢150/85mmHg，左下肢145/80mmHg
正確答案:19.C,20.A,21.E解題思路：2.上腹部聞及血管雜音，應考慮為腎動脈狹窄所致。3.主動脈縮窄為先天性血管畸形，少數為多發性大動脈炎所引起，特點為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低，上肢血壓高于下肢。
