2014年心血管內科主治醫師考試專業實踐能力-考前沖刺（四）
發布時間：2014-03-13 共2頁
（8-10題共用題干）
患者，男性，68歲。勞力性胸悶、氣促4年，間有夜間陣發性呼吸困難。近1年來因尿少、雙下肢水腫一直服用呋塞米與地高辛各1片／日。半月來受涼后氣促癥狀明顯加重。查體：血壓120/70mmHg。頸靜脈怒張，雙肺底少許細濕啰音，心界擴大，心率62次／分，律不齊，可聞及頻發室性期前收縮呈二聯律，二尖瓣聽診區可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音及舒張期隆隆樣雜音。肝肋下3cm，脾未觸及，雙下肢水腫。
8．該患者的心臟病診斷是
A．老年退行性心臟瓣膜病
B．風濕性心臟病
C．冠心病
D．高血壓心臟病
E．肥厚型心臟病
9．心電圖檢查示室性期前收縮二聯律，發生該情況最可能的原因是
A．心肌缺血
B．心肌梗死
C．洋地黃中毒
D．感染性心內膜炎
E．心力衰竭
10．針對上述情況應采取的治療措施是
A．繼續上述治療，同時利多卡因靜脈滴注
B．繼續上述治療，加用美西律口服
C．停用洋地黃，補充鉀鹽
D．繼續使用洋地黃，停利尿藥
E．停用洋地黃，加強利尿
正確答案:8．B；9．C；10．C解題思路：1.舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄的特異性體征。2.室性期前收縮并二聯律為洋地黃中毒常見的心律失常。3.患者長期服用利尿藥易造成低鉀血癥，且低鉀血癥時更易出現洋地黃中毒，故應停用洋地黃及補鉀。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-13題共用備選答案）
A．肩胛間區、胸骨旁、上腹部可聞及血管雜音
B．大量蛋白尿
C．尿路刺激征明顯，尿中紅、白細胞多見
D．血壓持續升高伴頭痛，鈣拮抗藥治療效果佳
E．發作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，不發作時血壓可正常
11．腎病綜合征
12．多發性大動脈炎
13．嗜鉻細胞瘤
正確答案:11.B,12.A,13.E解題思路：1.腎病綜合征的臨床特點。2.多發性大動脈炎的臨床表現。3.嗜鉻細胞瘤的發作特點。
（14-16題共用備選答案）
A．肥厚梗阻型心肌病
B．圍生期心肌病
C．致心律失常性右室心肌病
D．限制性心肌病
E．擴張型心肌病
14．女性，28歲，既往無心臟病史。產后3個月出現氣促、呼吸困難、雙下肢水腫。查體心界向兩側擴大，心尖部可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，肝肋下2指
15．男性，21歲，反復發作性暈厥半年，發作時心電圖檢查示陣發性室性心動過速，超聲心動圖檢查顯示右心室擴大
16．男性，36歲，勞力性胸痛2年，間有黑矇發作，查體心界不大，胸骨左緣第3～4肋間可聽到粗糙的噴射性收縮期雜音。冠狀動脈造影未見明顯異常
正確答案:14.B,15.C,16.A解題思路：1.既往無心臟病女性妊娠末期或產后（2～20周）出現心力衰竭癥狀，類似擴張性心肌病者定義為圍生期心肌病。2.致心律失常型右室心肌病特征為右室心肌被進行性纖維脂肪組織所置換，常為家族性發病，常染色體顯性遺傳，臨床表現為室性心律失常及右心擴大。3.中年男性患者，冠狀動脈造影正常的胸痛可除外冠心病診斷，有眩暈及胸痛等心腦血管供血不足癥狀，胸骨左緣第3～4肋間噴射性雜音者常見于肥厚梗阻型心肌病及主動脈瓣狹窄，根據提供的選項則為肥厚梗阻型心肌病。
