2012年主治醫師考試兒科專業習題集考試試題四十七
發布時間：2012-03-23 共1頁
八、循環系統疾病(A2型題)
一、A2型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．6歲男孩，發熱伴腹瀉5天，胸悶、心悸2天，心率52次／分，心律略不齊，ECG示二度房室傳導阻滯，血清肌鈣蛋白T(+)。診斷
A．感染性心內膜炎
B．風濕性心肌炎
C．病毒性心肌炎
D．中毒性心肌炎
E．心肌病
正確答案:C 解題思路：病毒性心肌炎臨床診斷依據：①心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；②心臟擴大；③心電圖有嚴重心律失常或ST-T改變持續4天以上；④CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性，具有以上2項即可診斷。發病同時或發病前1～3周有病毒感染證據更支持診斷。
2．3歲男孩，平日健康，生長發育正常，體檢時發現心尖部可聞及Ⅱ級短促柔和的收縮期雜音，傳導局限，心電圖檢查正常，X線胸片檢查正常，最大的可能性
A．風濕性心臟病
B．病毒性心肌炎
C．心肌病
D．先心病
E．正常心臟
正確答案:E 解題思路：正常心臟往兒童生長發育旺盛階段或發熱、劇烈運動等應激情況下可出現Ⅱ／6級以下的柔和的收縮期雜音而不伴有心電圖、胸片或超聲心動圖的異常。
3．男。6歲，因發熱畏寒1周來急診。查體：精神面色差，皮膚有少量瘀點，無黃染及發紺，胸骨左緣第3～4肋間有全收縮期雜音，伴震顫，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血紅蛋白100g／L，白細胞18×10／L，N80％，120％，診斷考慮為
A．房間隔缺損伴腸傷寒
B．室間隔缺損伴敗血癥
C．動脈導管未閉伴亞急性細菌性心內膜炎
D．房間隔缺損伴充血性心力衰竭
E．室間隔缺損伴亞急性細菌性心內膜炎
正確答案:E 解題思路：根據病例所示雜音特點提示為室間隔缺損，因畸形引起血流改變沖擊心內膜，病原菌易在該處停留，而引發感染性心內膜炎，結合該病例有發熱受皮膚瘀點診斷不難。
4．男，6歲，因發熱、畏寒1周來急診。查體：精神面色差，皮膚有少量淤點，無黃染及發紺，胸骨左緣第3～4肋間有全收縮期雜音，伴震顫，肝肋下2cm，脾肋下1cm，Hb100g／L，WBC18×10／L，N80％，L20％。診斷考慮為
A．房間隔缺損伴腸傷寒
B．室間隔缺損伴敗血癥
C．動脈導管未閉伴感染性心內膜炎
D．房間隔缺損伴充血性心力衰竭
E．室間隔缺損伴感染性心內膜炎
正確答案:E 解題思路：根據病例所示雜音特點提示為室間隔缺損，因畸形引起血流改變沖擊心內膜，病原菌易在該處停留，而引發感染性心內膜炎，結合該病例有發熱及皮膚淤點診斷不難。
5．30周早產患兒，生后24h因吸入性肺炎而住院，查體：胸骨左緣第2肋間有較響亮收縮期雜音，彩色多普勒超聲心動圖示有動脈導管未閉和左向右分流，應如何治療
A．治療肺炎，待3～4歲后手術治療
B．觀察到3個月后不閉合可手術
C．治療肺炎的同時，應用消炎痛
D．立即手術根治
E．立即應用心導管介入技術將未閉的動脈導管進行堵塞
正確答案:C 解題思路：早產兒動脈導管未閉時，可以用消炎痛治療，往往具有較好的效果。
