2012年主治醫師考試腎內科專業腎內科學考試試題五
發布時間：2012-03-15 共1頁
腎小球疾病(A1型題3)
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下述哪項不是骨髓瘤腎病的病理改變
A．主要病變在腎小管
B．腎小管壞死
C．輕鏈沉積病
D．腎淀粉樣變
E．結節性腎小球硬化癥
正確答案:B 解題思路：骨髓瘤腎病的病理改變是多因素作用的結果，十分復雜，兩腎腫大，主要病變在腎小管，遠曲小管及集合管內被許多嗜酸性均勻半透明狀蛋白質管型所阻塞，但沒有腎小管壞死；近端小管管腔擴張，上皮細胞內可見圓形透明包涵體，其內含輕鏈蛋白；腎小管及間質常有鈣質、尿酸鹽及淀粉樣物質沉積；腎小球病變輕微，輕鏈蛋白沉積明顯者系膜呈結節狀，類似糖尿病結節性腎小球硬化癥。
2．有關骨髓瘤腎損害的臨床表現，不正確的是
A．貧血為正細胞正色素型
B．貧血與腎功能損害不相稱
C．X線改變顯示骨質疏松以脊柱或盆骨多見
D．腎損害以腎小球損害為最早最常見
E．部分病人有高黏滯血癥
正確答案:D 解題思路：骨髓瘤腎損害以腎小管損害為最早和最常見，輕鏈蛋白阻塞遠端腎小管為早期。其余說法正確。
3．患者男性，25歲，發現蛋白尿、血尿1個月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的診斷是
A．IgA腎病
B．狼瘡性腎炎
C．乙肝病毒相關性腎炎
D．慢性腎小球腎炎
E．原發性小血管炎腎損害
正確答案:C 解題思路：青年男性，有血尿、蛋白尿之腎損害，有慢性乙肝病史，最可能的診斷是乙肝病毒相關性腎炎。
4．男性，20歲，持續光鏡下血尿多年，尿蛋白僅0．175g／d，血壓及腎功能正常。其父有相似病史多年。本例腎活檢時測得其基膜厚度為270nm。本．例可能的診斷應為：
A．家族性出血性腎炎
B．IgA腎病
C．Fabry病
D．良性家族性血尿
E．薄基底膜腎病
正確答案:D 解題思路：通常應用形態測定法測得腎小球基膜厚度為375nm±75nm(男)和325nm±40nm(女)。如小于265nm可認為是薄基膜腎病。該病有遺傳性和非遺傳性。要結合其他臨床和病理改變加以認定：良性家族性血尿，也屬薄基膜腎病的一種，但其基膜厚度通?？稍?35～327nm之間：常表現為常染色體顯性遺傳(少數可為常染色體隱性遺傳)。顯然本例診斷以良性家族性血尿更為合適。
5．乙肝病毒相關性腎炎診斷的最基本條件是
A．既往有乙肝病史
B．血清HBV抗原(+)
C．患腎小球腎炎，并可除外狼瘡性腎炎等繼發性腎小球疾病
D．腎臟切片上找到HBV抗原
E．具有乙肝及腎小球疾病的臨床表現
正確答案:D 解題思路：腎臟切片上找到HBV抗原為最具價值的診斷依據。結合感染病史和腎臟損害即可明確診斷。
