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　　1．下述哪項(xiàng)不是骨髓瘤腎病的病理改變

　　A．主要病變?cè)谀I小管

　　B．腎小管壞死

　　C．輕鏈沉積病

　　D．腎淀粉樣變

　　E．結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥

 

　　正確答案:B解題思路：骨髓瘤腎病的病理改變是多因素作用的結(jié)果，十分復(fù)雜，兩腎腫大，主要病變?cè)谀I小管，遠(yuǎn)曲小管及集合管內(nèi)被許多嗜酸性均勻半透明狀蛋白質(zhì)管型所阻塞，但沒(méi)有腎小管壞死；近端小管管腔擴(kuò)張，上皮細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)圓形透明包涵體，其內(nèi)含輕鏈蛋白；腎小管及間質(zhì)常有鈣質(zhì)、尿酸鹽及淀粉樣物質(zhì)沉積；腎小球病變輕微，輕鏈蛋白沉積明顯者系膜呈結(jié)節(jié)狀，類似糖尿病結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥。

 

　　2．有關(guān)骨髓瘤腎損害的臨床表現(xiàn)，不正確的是

　　A．貧血為正細(xì)胞正色素型

　　B．貧血與腎功能損害不相稱

　　C．X線改變顯示骨質(zhì)疏松以脊柱或盆骨多見(jiàn)

　　D．腎損害以腎小球損害為最早最常見(jiàn)

　　E．部分病人有高黏滯血癥

 

　　正確答案:D解題思路：骨髓瘤腎損害以腎小管損害為最早和最常見(jiàn)，輕鏈蛋白阻塞遠(yuǎn)端腎小管為早期。其余說(shuō)法正確。

 

　　3．患者男性，25歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿1個(gè)月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的診斷是

　　A．IgA腎病

　　B．狼瘡性腎炎

　　C．乙肝病毒相關(guān)性腎炎

　　D．慢性腎小球腎炎

　　E．原發(fā)性小血管炎腎損害

 

　　正確答案:C解題思路：青年男性，有血尿、蛋白尿之腎損害，有慢性乙肝病史，最可能的診斷是乙肝病毒相關(guān)性腎炎。

 

　　4．女性，26歲，反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛2年，伴光敏感，2周前出現(xiàn)雙下肢水腫。化驗(yàn)：尿Rt：PRO(+++)，RBC10～20／HP，血ANA(+)腎穿刺病理：系膜細(xì)胞及基質(zhì)輕度增生，內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)皮下及上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積，部分新月體形成。免疫熒光檢查：IgA(++)，IgG(+++)，IgM(+++)，Clq(++)，C3(++)，診斷是

　　A．狼瘡性腎炎(Ⅲ型)

　　B．狼瘡性腎炎(Ⅳ型)

　　C．狼瘡性腎炎(Ⅴ型)

　　D．乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

　　E．特發(fā)性膜性腎病

 

　　正確答案:B解題思路：青年女性，多系統(tǒng)損害，腎穿刺病理提示季膜細(xì)胞及基質(zhì)輕度增生，內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)皮下及上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積，部分新月體形成；免疫熒光檢查為"滿堂亮"，診斷是狼瘡性腎炎(Ⅳ型)，即彌漫增生型狼瘡性腎炎。

 

　　5．男，33歲，反復(fù)上呼吸道感染時(shí)尿中泡沫增多4個(gè)月，顏面、眼瞼、雙下肢無(wú)浮腫，血壓120／75mmHg，多次24小時(shí)尿蛋白定量0．76g～0．92g，尿蛋白圓盤(pán)電泳以中分子帶為主，肌酐、尿素氮均正常，診斷隱匿性腎炎。蛋白尿應(yīng)是

　　A．分泌性蛋白尿

　　B．腎小管性蛋白尿

　　C．腎小球性蛋白尿

　　D．組織性蛋白尿

　　E．溢出性蛋白尿

 

　　正確答案:C解題思路：隱匿性腎炎蛋白尿成因?yàn)槊庖咭蛩刈饔弥履I小球損傷的結(jié)果，為腎小球性蛋白尿。