2014年腎內科主治醫師考試專業知識-腎小球疾病（A2型題）
發布時間：2014-03-15 共1頁
一、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，34歲，持續性鏡下血尿伴間斷排尿不適3年，HGB120g／L，尿蛋白2g／24h，尿紅細胞20～30個／HP，白細胞2～3個／HP，尿紅細胞位相示：正常20％，異常80%，下一步最主要的檢查是
A．尿培養+B超
B．抗感染3天后復查尿常規
C．腎活檢
D．CT掃描
E．膀胱鏡檢查
正確答案:C解題思路：病情發展緩慢，病程長，以血尿(變形紅細胞尿)、蛋白尿為主要表現，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，腎活檢病理檢查可以明確病理類型，指導治療并有助于判斷預后。
2．男性，28歲，水腫、少尿1周，2周前有"感冒"史，BP150／90mmHg，HGB80g／L，尿蛋白(+++)，尿隱血(+++)，尿紅細胞15～20個／HP，血肌酐384μmol／L，B超示左腎11．1cm×4．1cm×5．2cm，右腎12．2cm×4．8cm×5．4cm，下一步首選的方案是
A．給予潑尼松龍沖擊治療
B．給予潑尼松龍沖擊治療+細胞毒類藥物
C．抗感染治療+血液透析
D．腎穿刺后再定方案
E．先保守治療，動態觀察腎功能，根據情況再定
正確答案:D解題思路：本病臨床表現可能為急進性腎炎，為急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化，無論是否達到少尿型急性腎衰竭，疑及本病時應及時進行腎活檢，若病理證實為新月體性腎炎，除外其他系統性疾病，診斷成立后盡快進行強化治療。
3．男性，25歲，2個月前曾有上呼吸道感染，10余天后出現水腫及血尿，血壓158／90mmHg，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，腎功能正常，按"急性腎炎"施治，病情未見改善，復查血紅蛋白140g／L，Cr380μmol／L，B超示雙腎稍增大。目前最佳的處理是
A．使用潑尼松
B．合用環磷酰胺
C．加強對癥處理
D．腎活檢
E．限制蛋白攝入和使用必需氨基酸治療
正確答案:D解題思路：本例已經出現腎功能惡化，但雙腎稍增大，提示急性腎衰竭，積極的處理手段是通過腎活檢明確病理類型，選擇適當的治療方案并有助于判斷預后。
4．男性，20歲，乏力、食欲減退1個月，尿少、水腫及高血壓1周，實驗室檢查發現貧血，血尿、蛋白尿，補體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超示雙腎增大，臨床診斷為"急性腎衰竭"，如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，下列疾病中最可能的是
A．狼瘡腎炎
B．過敏性紫癜
C．急進性腎炎Ⅰ型
D．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎
E．IgA腎病
正確答案:C解題思路：如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，最可能的是急進性腎炎Ⅰ型，因血清抗腎小球基底膜抗體陽性是急進性腎炎Ⅰ型的血清學特異性表現。
5．男性，40歲，水腫、少尿1周，BP160／100mmHg，尿蛋白定量2g／24h，尿紅細胞20～30／HP，血肌酐600μmol／L，血CIC(+)，腎臟病理：光鏡下可見11個腎小球，部分毛細血管狹窄，6個細胞新月體形成，3個纖維新月體，IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛細血管壁和系膜區。該患者的診斷是
A．毛細血管內增生性腎炎
B．新月體性腎炎Ⅰ型
C．新月體性腎炎Ⅱ型
D．系膜增生性腎炎
E．系膜毛細血管性腎炎
正確答案:C解題思路：大量新月體形成，為新月體性腎炎，其中Ⅰ型IgG和C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細血管壁分布，而新月體性腎炎Ⅱ型IgG和C3呈顆粒狀沿腎小球毛細血管壁分布，且CIC(+)。
