2014年腎內科主治醫師考試專業知識-腎功能不全（A1型題）
發布時間：2014-03-15 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男，36歲，浮腫、少尿1個月，鼻出血3天，查體貧血貌，BP：160／90mmHg，Hb80g／L，尿蛋白(++)，尿潛血(++)，尿。RBC6～8／HP，血肌酐846μmol／L，B超示左腎9．1cm×4．1cm×4．2cm，右腎8．6cm×4．3cm×4．1cm，最可能的診斷是
A．急進性腎炎
B．慢性腎炎急性發作
C．急性腎功能衰竭
D．慢性腎功能衰竭
E．高血壓腎動脈硬化
正確答案:D解題思路：超聲提示雙腎已經縮小，結合血肌酐明顯升高、高血壓、貧血、少尿、浮腫的表現，以慢性腎衰竭可能性最大。慢性腎衰竭可以引起凝血系統改變及血小板異常而出現出血表現，可以解釋鼻出血。
2．下列不是急性腎衰竭早期血液透析目的的是
A．盡早清除體內過多的水分、毒素
B．糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩定機體的內環境
C．有利于穩定機體血流動力學
D．有助于液體、熱量、蛋白質和其他營養物質的攝入
E．有利于腎損傷細胞的修復和再生
正確答案:C解題思路：血液透析容易引起心血管功能不穩定，尤其是癥狀性低血壓，因此并不利于穩定機體血流動力學。
3．患者，女，63歲，冠心病史多年，反復浮腫，尿少10年，查Hb70g／L，血壓20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿紅細胞6～10個／HP，尿白細胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min，該患者功能分期應屬于哪項
A．腎功能正常期
B．腎功能不全代償期
C．腎功能不全衰竭期
D．尿毒癥期
E．腎功能不全失代償期
正確答案:E解題思路：腎小球濾過率減少至正常的25～50％，出現氮質血癥，但血肌酐小于450mol／L為腎功能不全失代償期，即氮質血癥期，約相當于K／DOQI指南的3期，是腎衰的早期。
4．慢性腎衰發病機制的三高學說是指
A．高血壓、高血糖、高血脂
B．高灌注、高濾過、腎小球內高壓
C．高血壓、高血糖、大量蛋白尿
D．高血壓、高血糖、高蛋白飲食
E．以上都包括
正確答案:B解題思路：腎小球內高壓、高灌注、高濾過為慢性腎衰發病機制的三高學說。
5．下述指標提示患者是腎實質性急性腎衰竭的是
A．尿比重>1．018
B．尿滲透壓>500
C．尿鈉濃度<20
D．腎衰竭指數<1
E．鈉排泄分數>1
正確答案:E解題思路：腎實質性急性腎衰竭的尿液檢查：尿比重固定，多在1．015以下，尿滲透壓低于350mosm／kg，尿鈉增高，多在20～60mmol／L；腎衰竭指數常大于1；鈉排泄分數大于1。
