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　　1．關于Schober試驗的描述正確的是

　　A．用來檢查胸椎活動度的試驗

　　B．用來檢查枕墻距的試驗

　　C．用來檢查腰椎活動度的試驗

　　D．用來檢查淚液分泌功能的試驗

　　E．用來檢查骶髂關節(jié)的試驗

 

　　正確答案:C解題思路：腰椎活動度檢查常用Schober試驗。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標記為0，向下作5cm標記，向上作10cm標記，令患者彎腰（保持雙腿直立），測量上下兩個標記間的距離，增加少于4cm者為陽性。

 

　　2．系統性紅斑狼瘡最常受累的臟器是

　　A．肺臟

　　B．腎臟

　　C．心臟

　　D．胃腸道

　　E．神經系統

 

　　正確答案:B解題思路：腎臟是系統性紅斑狼瘡最常受累的臟器，如果行腎臟病理檢測，幾乎所有的狼瘡患者都有腎臟受累。

 

　　3．關于系統性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是

　　A．激素治療的同時應該給予補鈣治療

　　B．激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥

　　C．為避免骨質疏松，可以讓患者經常曬太陽

　　D．激素減量應該先慢后快

　　E．激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時應預防性應用抗菌藥物

 

　　正確答案:A解題思路：系統性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應該避免陽光暴曬，因為紫外線可誘發(fā)狼瘡病情活動。激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg(kg·d)時可每周減1/10，用量越小時減量應越慢。激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預防性應用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會導致真菌感染及其他條件致病菌感染。

 

　　4．系統性紅斑狼瘡關節(jié)表現的特點是

　　A．對稱性多關節(jié)炎，常見關節(jié)畸形

　　B．對稱性近端指間關節(jié)腫，常見關節(jié)畸形

　　C．對稱性遠端指間關節(jié)腫，常見關節(jié)畸形

　　D．足關節(jié)紅腫、疼痛，反復發(fā)作

　　E．對稱性關節(jié)疼痛或腫，較少出現關節(jié)畸形

 

　　正確答案:E解題思路：系統性紅斑狼瘡可表現為對稱性關節(jié)疼痛或腫，與類風濕關節(jié)炎類似，但較少出現關節(jié)畸形。對稱性多關節(jié)炎，常見關節(jié)畸形是類風濕關節(jié)炎的特點。負重關節(jié)受累，活動后加重是骨性關節(jié)炎的特點。不對稱性下肢關節(jié)腫痛是脊柱關節(jié)病的特點。足關節(jié)紅腫、疼痛，反復發(fā)作是痛風的特點。

 

　　5．關于糖皮質激素在類風濕關節(jié)炎中的應用下列說法正確的是

　　A．使用較大劑量才能控制關節(jié)炎癥狀

　　B．能迅速緩解關節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用

　　C．可以替代非甾體抗炎藥

　　D．不需要合并使用改善病情抗風濕藥

　　E．關節(jié)腔內注射一年內不宜超過3次

 

　　正確答案:E解題思路：類風濕關節(jié)炎的治療不常規(guī)應用激素，只有在非甾體抗炎藥控制關節(jié)腫痛效果欠佳的情況下才考慮應用小劑量激素，劑量一般不超過潑尼松10mg／d，需要合并使用改善病情的抗風濕藥。為避免類固醇結晶性關節(jié)炎，關節(jié)腔內注射一年內不宜超過3次是正確的。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，46歲。近1年來出現雙手掌指、近端指間關節(jié)疼痛，腫脹，晨起時不能握拳，2小時后癥狀可緩解。查體：無皮疹，淺表淋巴結不大。心肺無異常。雙手近端指間關節(jié)呈梭形腫脹，活動稍受限。實驗室檢查：血常規(guī)血小板450×10¹²/L，尿常規(guī)正常。血清ANA陽性，RF256IU/L。該患者的診斷首先考慮。

　　A．系統性紅斑狼瘡

　　B．骨關節(jié)炎

　　C．類風濕關節(jié)炎

　　D．反應性關節(jié)炎

　　E．脊柱關節(jié)病

 

　　正確答案:C解題思路：該患者為中年女性，雙手近端指間關節(jié)及掌指關節(jié)腫痛，實驗室檢查血小板增高提示類風濕關節(jié)炎活動期。

 

　　7．女性，28歲。反復口腔潰瘍2年，伴反復雙眼葡萄膜炎及右膝關節(jié)腫痛，近1個月低熱。診斷考慮為白塞病，為與系統性紅斑狼瘡鑒別，下列檢查最有意義的是

　　A．ANA測定

　　B．眼底檢查

　　C．血尿常規(guī)檢查

　　D．ANCA檢測

　　E．右膝關節(jié)X線檢查

 

　　正確答案:A解題思路：白塞病的ANA測定通常為陰性，而系統性紅斑狼瘡的患者幾乎都為陽性。

 

　　8．女性，30歲。妊娠3個月，出現面部紅斑、關節(jié)疼痛，檢查ANA1：320陽性，如果繼續(xù)妊娠可以應用的藥物是

　　A．環(huán)磷酰胺

　　B．硫唑嘌呤

　　C．甲氨蝶呤

　　D．羥氯喹

　　E．地塞米松

 

　　正確答案:D解題思路：最近的研究表明，低劑量羥氯喹對于孕婦是安全的。

 

　　9．女性，20歲。以"雙手關節(jié)腫痛伴發(fā)熱2周"來診。實驗室檢查：血常規(guī)三系均減低，ANA陽性，RF35IU/L，補體C3、C4減低。以下特征性皮膚改變支持本病診斷的是

　　A．蝶形紅斑

　　B．結節(jié)性紅斑

　　C．網狀青斑

　　D．環(huán)形紅斑

　　E．雷諾現象

 

　　正確答案:A解題思路：患者為年輕女性，有發(fā)熱，關節(jié)痛，實驗室檢查示血液系統明顯受損，抗核抗體陽性，補體減少。這些均是系統性紅斑狼瘡的表現。蝶形紅斑是此病的特征性皮疹。

 

　　10．女性，36歲。近1年反復低熱，周身多關節(jié)疼痛，雙手晨僵，近1周四肢散在紅色皮疹，不癢。下列檢查對診斷最有意義的是

　　A．血尿常規(guī)

　　B．類風濕因子

　　C．抗核抗體測定

　　D．過敏原檢測

　　E．肝腎功能檢測

 

　　正確答案:C解題思路：患者為年輕女性，有反復發(fā)熱，皮疹，關節(jié)痛，首先應除外結締組織病，故首先應檢查抗核抗體。