2014年腎內科主治醫師考試專業知識-全真模擬試題
發布時間：2014-03-17 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-16題共用題干）
患者，女，63歲，冠心病史多年，反復浮腫，尿少10年，血壓20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿紅細胞6～10個／HP，尿白細胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。
11．提問：該患者功能分期應屬于哪項
A．腎功能正常期
B．腎功能不全代償期
C．腎功能不全衰竭期
D．尿毒癥期
E．腎功能不全失代償期
12．提示：查Hb70g／L。提問：患者貧血的主要原因是
A．失血
B．缺鐵
C．VitB12缺乏
D．紅細胞壽命縮短
E．尿毒癥毒素作用
F．促紅細胞生成素減少
13．提問：糾正貧血的措施有哪些
A．輸血
B．增強透析充分性
C．應用促紅細胞生成素
D．應用鐵劑
E．增強營養
F．應用葉酸
14．提示：經一般內科保守治療后癥狀有改善，近二日患者腹瀉，Cr升至800μmol／L，COCP15mmol／L，血鉀7．5mmol／L，每日尿量減少至300ml。提問：如何處理高血鉀
A．乳酸鈉靜脈注射
B．5％碳酸氫鈉靜脈滴注
C．10％葡萄糖酸鈣靜脈注射
D．血液透析
E．口服降鉀樹脂
F．葡萄糖加胰島素
15．提問：此時應采取的治療方案是
A．繼續保守治療，加強利尿
B．立即作腎移植術
C．中醫中藥治療
D．口服氧化淀粉
E．透析療法
F．口服藥用炭
16．患者出現感染，且內生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是
A．青霉素
B．頭孢霉素族
C．紅霉素
D．阿米卡星(丁胺卡那霉素)
E．多西環素(強力霉素)
F．喹諾酮類
正確答案:11．E；12．F；13．CDF；14．D；15．E；16．D解題思路：1.腎小球濾過率減少至正常的25％～50％，出現氮質血癥，但血肌酐小于450μmol/L為腎功能不全失代償期，即氮質血癥期，約相當于K／DOQI指南的3期，是腎衰的早期。
2.貧血主要是腎產生紅細胞生成素減少。
3.補充造血原料鐵劑及葉酸及應用促紅細胞生成素。
4.本例高鉀血癥有酸中毒，應立即予以血液透析才行。腹膜透析則鉀清除速率較慢，不作搶救措施。
5.血肌酐超過707μmol／L，少尿，應考慮早期透析，繼續保守治療，加強利尿效果差，其余選擇作用慢。
6.阿米卡星(丁胺卡那霉素)腎毒性大，不宜使用。
（17-20題共用題干）
女性，40歲，誤吞生青魚膽2枚，3h后出現腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，次日因少尿就診，體檢：血壓20／12．1KPa(150／90mmHg)，Cr600μmol／L。
17．提問：下列何體征與青魚膽中毒關系最小
A．鞏膜黃染
B．結膜水腫
C．奔馬律
D．肝臟腫大
E．深反射消失
F．肺部啰音
18．提示：住院1d余，癥狀無改善，日尿量300ml，Cr750μmol／L。提問：此時最可能的診斷是
A．急性腎炎
B．急進性腎炎
C．慢性腎炎急性發作
D．急性腎功能衰竭
E．慢性腎功能衰竭
F．血管炎
19．提問：應選下列哪項治療最佳
A．應用大劑量利尿劑
B．給予腎病用氨基酸
C．限制水攝入
D．透析療法
E．使用苯丙酸諾龍
F．保肝治療
20．提示：治療8d后，尿量每日達1500ml，血Cr仍400μmol／L。提問：此時治療應為何種最好
A．繼續透析治療
B．給予腎病用氨基酸
C．增加補液量
D．使用抗生素
E．限制蛋白攝入量
F．停止透析治療
正確答案:17．E；18．D；19．D；20．A解題思路：1.深反射消失與青魚膽中毒關系最小。
2.本例在使用藥物的誘因下，腎功能在短時間內迅速進展，尿量不少，為肺少尿型急性腎衰。
3.尿量少，血肌酐明顯升高，本例已經有透析指征，應盡早透析。
4.本例為急性腎功能衰竭，雖已經開始進入多尿期，血Cr有所下降，但在多尿期早期，機體內潴留的代謝廢物尚難迅速清除，繼續透析是必要的。此外部分病例在多尿期早期血cr仍可有上升，則更應繼續透析。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（21-23題共用備選答案）
A．孤立性腎囊腫
B．多發性腎囊腫
C．多囊腎
D．腎盂腎盞囊腫
E．髓質海綿腎
21．患者，男，62歲，無不適，體檢時B超示：右側腎臟皮質部見一圓形無回聲區，壁薄、光滑。尿常規及腎功能均正常
22．患者，男，46歲，腰痛、血尿2天，B超示：雙側腎臟增大，輪廓不規則，腎實質內布滿多個大小不等的囊腫，呈蜂窩狀，相互擠壓，邊界不整齊，互不相通，除此之外不可見正常的腎實質回聲
23．患者，女，68歲，無不適，體檢時B超示：左側腎臟皮質部見多個大小不等的囊腫，囊腫
正確答案:21.B,22.C,23.B解題思路：10.成年男性，腰痛血尿、高血壓，雙腎增大，B超提示遍布囊腫，首先考慮診斷為多囊腎。
11.中年男性，腰痛血尿，結合B超發現雙腎受累診斷為多囊腎。
12.單側腎臟多個大小不等的囊腫，無癥狀，考慮為多發性腎囊腫。
（24-25題共用備選答案）
A．腎小管酸中毒Ⅰ型
B．腎小管酸中毒Ⅱ型
C．腎小管酸中毒Ⅳ型
D．酮癥酸中毒
E．尿毒癥性酸中毒
下列病人的診斷是
24．女性，50歲，反復嚴重高血鉀，Ccr40ml／min，C0，CP15mmol／L，Cl110mmol／L，尿常規正常，無腎病史。
25．男性，28歲，因周期性麻痹就診，化驗：血鉀2．9mmol／L，血COCP16mmol／L，血氯109mmol／L，尿pH7．0。
正確答案:24.C,25.A解題思路：1.腎小管酸中毒有氮質潴留高血鉀，但Ccr常在30ml／min以上，并有顯著的高氯性酸中毒，尿常規常正常或有輕微改變。可與尿毒癥時酸中毒鑒別。
2.低血鉀，酸中毒，周期性麻痹，尿pH超過6．5，符合腎小管酸中毒Ⅰ型。
